纪方教授《股骨转子间骨折九大热点》03-切出问题 | 阿联笔记

切出意味着什么？

意味着内固定的失败，

复位的丢失，

股骨头远期的无菌性坏死。

第三个问题，就是术后切出的问题。无论是用髓内固定，还是髓外固定，切出永远是一个话题，也是一个难题。

 

切出意味着什么？

切出就意味着内固定的失败，也可能切出意味着复位的丢失，更严重的切出可以导致股骨头远期的无菌性坏死。

 

 

在上世纪90年代末期美国学者，进行了一个大样本的回顾性研究。当时他回顾了两千多例的股骨转子间的骨折，他提出一个尖顶距的概念。所谓尖顶距的概念就是，股骨颈的一个中心线与股骨切面的一个切线的点，和我们做内固定最远端的这个点。

 

在正侧位两个相加的距离，我们叫尖顶距。他的文献统计，如果尖顶距小于2.5个公分，那么所有两千多例的随访的病例，没有一例切出。

所以他最后提出一个尖顶距的概念，认为我们在标准的正侧两个位置的方向，如果尖顶距之和小于2.5，他认为没有问题。

现在我们已经把这个当成一个复位或者是固定的一个标准。

那我们追求的目标是两个公分，如果达到两个公分，可能会更好。大大的降低它的切出率。

  

那么尖顶距过大的原因是什么？

第一个就是复位不良。

如果复位不好，那我们内植物在体内的位置就不可能好。内植物在体内的位置不好，带来的问题就是螺旋桨刀片，或者是拉力钉，头颈钉的位置就不可能好。

不可能好，所以它的位置也不可能很深。

 

 

我们再回过头来看一下，尖顶距质量有个公式。这个公式很复杂，当然这个公式的核心是什么？

有很多数据。这些数据包括有：拉力钉的粗细、它的直径、拉力钉螺纹的螺纹径，还有其他的一些。

但所有这些都是订死的，给我们选择的余地不大。我们医生能做的工作，就是你怎么把它放进去，放在什么样的位置？这是我们能做到的，也就是这三条。

 

第一个，复位好不好？

第二个，螺丝钉深度够不够？

第三个，在体内的位置好不好？

 

所以应该尽量拉力钉打到最长，应该在皮质下0.5公分左右。它的位置，应该是在正位和侧位，是两个中心。这是最理想的拉力钉的位置。也叫两个Center。

今天介绍的切出，

是内固定方式不理想的情况下，

内植物近端和骨头之间较劲的不良结果。

那么内植物远端又会有怎样的不良后果？

我们明天继续关注。

热点回顾

纪方教授《股骨转子间骨折九大热点》01-髓内 VS 髓外

纪方教授《股骨转子间骨折九大热点》02-CT诊断价值