消食剂-健脾消食-健脾丸、 失笑丸［枳实消痞丸］、葛花解酲汤  (2015-06-01 15:57:43)第二节 健脾消食 适用病证 脾胃虚弱，食积内停证。它常常是以消食药，结合益气健脾药联用这样配方的。因为这是脾胃虚弱，又伴有饮食积滞，而且是以脾胃虚弱为重点的。这类病人在临床上往往是脾虚食滞，相互影响。饮食积滞伤脾，脾虚更容易饮食积滞。而是以脾虚为主。所以这类方，应该说是消补兼施，以补为主。消补兼施，以补为主，这是健脾消食这一类方的特点。以健脾丸作为代表。这个方是重点方。 健 脾 丸 ▲▲▲〖方源〗 《证治准绳·类方第五册不能食》
健脾丸，治一应脾胃不和，饮食劳倦。
〖组成〗 白术 炒 二两半 [15g] 木香 另研 黄连 酒炒 甘草 各七钱半 [各6g]
白茯苓 去皮 二两 [10g] 人参 一两五钱 [9g]
神曲 炒 陈皮 砂仁 麦芽 炒 山楂 取肉 山药 肉豆蔻 面裹纸包槌去油，以上各一两 [各6g]
〖用法〗 共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。［现代用法：糊丸或水泛小丸，每服6～9g，温开水送下，日二次。］
〖方歌〗 健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，
楂肉山药曲麦炒，消补兼施此方寻。〖主治〗 脾胃虚弱，饮食内停，脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。
〖功用〗 健脾和胃，消食止泻。主治证候: 脾虚食积证。倦怠乏力，大便溏薄，脉虚弱。 从正气来讲，有脾虚的基础，食积是这种邪实的表现。这两者的比例上，以脾虚为主，食积为次。这类病人往往是由于长期的，或者慢性病，或者反复饮食积滞，伤损脾胃之气，而造成了脾虚。脾虚以后，运化能力更差了,更容易食积.所以这类病人往往跟正常人比较，他稍微多吃一口，饮食就停滞了。并不见得吃很多.所以主要治法是健脾消食，而且是以健脾为主。
脾虚食积证的证候表现，我们把它分为两个部分，脾虚实际上就是一组相当于四君子汤证的脾胃气虚证。主治里边，用倦怠乏力，大便溏薄，脉虚弱作为代表。平时面色萎白、萎黄，发语声低，四肢乏力，这种状况。应该说平素就存在。一但也饮食不慎，就产生食积的表现。所以食积表现，食少难消，这类病人本身饮食就吃得较少，食少，稍微多一点就难于消化，稍微多一点饮食就积滞，积滞造成阻滞气机，脘腹痞闷，饮食积滞之后，就会郁而化热，苔腻是食积的表现。微黄是饮食化热的象征。所以从主治证候来讲，这两个方面，一个脾虚，一个食积，同时出现。这个证候脾虚为主。
治法：健脾益气，消食止泻。
治法是消补兼施。补重于消。所以健脾是主要的。帮助脾胃运化是主要的。消食是次要的。这两者结合，以健脾为主。
方义分析| 君 | 白术 | 健脾益气 | | 茯苓 |
| | 臣1 | 山楂 | 消导饮食积滞 | | 神曲 | | 麦芽 | | 臣2 | 人参 | 补气 | | 山药 | 润肺，补脾，固肾 | | 佐1 | 木香 | (1)行气理气
(2)砂仁陈皮化湿
(3)和胃 | | 砂仁 | | 陈皮 | | 佐2 | 肉豆蔻 | 涩肠止泻，温补脾肾 | | 佐3 | 黄连 | 清饮食积滞所化之热 | | 使 | 甘草 | 增加补脾胃
调和药性，调和诸药 |
方义分析，可以按照复方的角度来分析： 人参、白术、茯苓和后面的甘草，这是个完整的四君子汤。就是一个健脾益气的基础方。治疗脾虚的基础方，这样来理解。不一定拆开，因为它是个复方。人参、白术、茯苓、甘草，加上山药，山药也是个补脾的药。上可以润肺，中可以补脾，下可以固肾。在这里山药和四君子汤联用，增加了补脾益气的作用，所以全方以补为主。四君子汤加山药看做君药的一个集团。第二组药，山楂、神曲、麦芽，三味都是消导药。它们作为臣药，是消导饮食积滞。脾虚食积嘛，针对食积来的。可以看作臣药。君药、臣药相结合，体现了这个方剂以补为主，以消为辅。
木香、砂仁、陈皮是理气为主的，兼有化湿作用。是考虑到饮食积滞可以转化为痰湿，而且饮食积滞会阻滞气机，也考虑到脾虚失运之后水湿不化，水湿不化也会阻滞气机，所以才用木香、砂仁、陈皮。(1)能够行气，解决由于脾虚食积造成的气机阻滞，(2)砂仁陈皮最擅长于化湿，能够消除由于饮食积滞，或者脾虚导致的水湿产生，同时这三味药，像陈皮砂仁还有和胃作用。饮食积滞以后，升降失常，发生暧腐，呕吐这些表现。
佐药第二组，肉豆蔻，它能够涩肠止泻，温补脾肾。在这里是针对了健脾丸主治当中，脾虚饮食停滞引起升降失常，往往侧重再脾虚泄泻。脾虚食滞导致泄泻。在补脾、消食基础上，又加行气和胃，再加肉豆蔻，它侧重在于止泻。所以这个方长于脾虚饮食积滞的泄泻。用得较多。
佐药第三组，黄连。用黄连在这里考虑饮食积滞所化的热，能清饮食积滞所化的热。食滞容易化热。在消食剂的概述里头提到过，要配清热药。所以在保和丸里配连翘，这里配黄连，都有这个意思。甘草和四君子汤联用，在四君子汤里面，它是增加补脾胃作用。同时它能调和药性，调和诸药。佐药兼使药。
健脾丸通过方义分析，我们看出它的结构是健脾消食，可以和胃，可以止泻。这个方以补为主，以健脾为主，以消食为辅。这是它的特点。配伍特点 消补兼施，补重于消。补而不滞，消不伤正。 以补为主。但是又有化湿行气药，能补而不滞。虽然消食，但和补脾药相结合使用，消不伤正。临床运用 1．辨证要点： 本方主治脾虚食停，兼有湿热之证。以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为证治要点。饮食积滞引起脘腹痞闷，脾虚加食积，食少难消，大便溏薄，所以健脾丸在临床使用时候，脾虚伤食的泄泻用得较多。苔腻微黄，脉虚弱，是反应出食积引起的化热和生湿。而脾虚是基础，脉虚弱。这是运用健脾丸的使用基本依据，或者说辨证要点。2．随证加减 - 如水湿较重，苔腻，甚至于水滑，加车前子、泽泻，增加利水渗湿作用。
- 如偏于寒证，阳气不足，去黄连(苦寒)，加干姜(辛热)，增加温中焦阳气作用。形成干姜、人参同用。相当于结合理中丸的意义。
3．慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属脾虚食滞者，可加减使用。4 ．与枳实消痞丸比较本方与枳实消痞丸均为消补兼施之剂，但枳实消痞丸消重于补。
健脾丸健脾药居多，重在健脾消食，健脾丸补重于消。适于脾虚食积之证。 失 笑 丸〖方源〗 《兰室秘藏》卷上·心腹痞门：“治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦；开胃进饮食。”
〖组成〗 干生姜 一钱 [3g] 炙草 麦芽曲 白茯苓 白术 各 二钱 [各6g]
半夏曲 人参 各 三钱 [各9g] 厚朴 炙 四钱 [12g] 枳实 黄连 各 五钱 [各15g]
〖用法〗 研为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五、七十丸，白汤下，食远服。
〖释名〗 1．苦于痞痛而失去笑容，宜用本方治之。
2．服用本方后，痞痛顿除，不禁失然而笑。 【功用】消痞除满，健脾和胃。
【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。
【方解】
君 枳实─行气消痞，针对心下痞满而设。
┌ 厚朴──行气除满, 配合枳实以加强消痞除满之效。
│
│ 黄连──苦寒、燥湿。
臣 │
│半夏──辛温降逆散结，此处用曲，力虽薄却有消食助运之力。
│
└ 干生姜──温中散寒。
佐 四君子──邪之所凑，其气必虚，故必需以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。
使 麦芽
本方证因脾胃素虚，升降失职，寒热互结，气壅湿聚所致。常见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅等症。此属虚实相兼，寒热错杂，热重寒轻，实多虚少之证。治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。
方中枳实苦辛微寒，行气消痞为君；厚朴苦辛而温，行气除满为臣。二者合用，以增行气消痞除满之效。黄连苦寒清热燥湿而除痞、半夏曲辛温散结面和胃、少佐干姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助枳、朴行气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子汤）益气健脾，祛湿和中，共为佐药。炙甘草还兼调药之用，亦为使药。全方用药有消有补，有寒有热，体现了消补兼施、辛开苦降的
配伍特点。
本方是从半夏泻心汤和枳术汤化裁而成。方中枳实、厚朴用量独重，故着重于行气消痞；且黄连用量大于干姜，其病当属热多寒少之证。较之健脾丸，虽皆属消补兼施之剂，但前方补重于消，本方则消重于补。虚实有轻重，消补有主次，处方用药务使消积不伤正，扶正不助满，以收祛邪扶正之功。
【运用】
1．辨证要点 本方为治疗脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证之常用方。临床应用以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为辨证要点。
2．加减变化 脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之功；偏寒者，减黄连，加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力；胀满重者，可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。
3．现代运用 本方常用于慢性胃炎、慢性支气管炎、，胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。
【文献摘要】
1．原书主治《兰室秘藏》卷上：“治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。"
2．方论选录 张秉成《成方便读》卷3：“夫满而不痛者为痞，痞属无形之邪，自外而入．客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气、厚朴散湿、麦芽化食、半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳。"
葛花解酲汤 《内外伤辨惑论》 【组成】木香五分（1.59） 人参去芦 猪苓去皮 白茯苓 橘皮去白，各一钱五分（各4.5 g）白术 干生姜 神曲炒黄 泽泻各-钱（各6g） 青皮三分（1g） 缩砂仁 白豆蔻仁 葛花各五钱（各 15g）
【用法】上为极细末，和匀，每服三钱匕，白汤调下，但得微汗，酒病去矣（观代用法：共为极细末，和匀，每服9g，温开水调下。或作汤剂，水煎服）。
【功用】分消酒湿，理气健脾。
【主治】酒积伤牌证，眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。
【方解】
本方证因嗜酒中虚，湿伤脾胃所致。酒本水谷之精液酝酿而成，体湿性热，其性懔悍，少饮能通行气血，内助消化，外御风寒，若恣饮无度，脾胃受伤，湿饮内阻，升降失常，而为眩晕、呕吐、胸痞、食少等症。内外分消是治疗酒积之良法。
方中葛花为君，甘寒芳香，长于解酒醒脾，其性轻清发散，能使酒湿从表而解。臣以神曲消食和胃，尤善消酒食陈腐之积；蔻仁、砂仁理气开胃醒脾，除痞闷，增食欲；二苓、泽泻渗湿止泻，引酒湿从小便而去。饮酒过多，必伤脾胃，故又以人参、白术补中健脾，干姜温运化湿；木香、青皮、陈皮理气疏滞，以上共为佐药。诸药合用，酒湿得去，诸症自解。
本方的配伍特点：一是发汗和利水并行，以分消酒湿；二是消食理气和补气健脾同用， 以邪正兼顾。
【运用】
1．辨证要点 本方为治疗酒积伤脾证之常用方。临床应用以眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利等为辨证要点。
2．加减变化 伤酒为病，随人体之阴阳而有寒化、热化之分。若偏寒者，加吴茱萸以温中祛寒；若湿从热化，湿热内盛而见面赤烦热、口渴饮冷等证，又当减去辛燥之品，改用黄芩、黄连等清热燥湿之药。此外，枳椇子善利湿热，解酒毒，酒湿热化者亦可选用。
3．现代运用 本方常用于饮酒过量致醉，或嗜酒成性者。
【文献摘要】
1．原书主治 《内外伤辨惑论》卷下：“夫酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也，若伤之，止当发散，汗出则愈矣，此最妙法也。其次莫如利小便，二者乃上下分消其湿，何酒病之有？今之酒病者，往往服酒癥丸大热之药下之，又有用牵牛大黄下之者，是无形元气受病，反下有形阴血，乖误甚矣。酒性大热，已伤元气，而复重泻之，况亦损肾水真阴，及有形阴血俱为不足，如此则阴血愈虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，是谓元气消亡，七神无依，折人长命。不然则虚损之病成矣，《金匮要略》云：酒疸下之，久久为黑疸，慎不可犯此戒，不若令上下分消其湿，葛花解酲汤主之。”
2．方论选录 吴昆《医方考》卷4：“酒食内伤者，此方主之。”“葛花之寒，能解中酒之毒；茯苓、泽泻之淡，能利中酒之湿；砂仁、豆蔻、木香、青皮、陈皮之辛，能行酒食之滞；生姜所以开胃止呕，神曲所以消磨炙腻；而人参、白术之甘，所以益被伤之胃尔。”
总 结
1．保和丸本方中三个消导药是：神曲、山楂、萝卜子。方用连翘一味是“清热散结”之意，为食积易于化热而设。用半夏燥湿祛痰者，是因食物停积，最易“生痰、生湿”之故，并非止咳之用。
2．枳实导滞丸方中重用大黄攻积泻热，使积热从大便而解。若用于积滞泻、痢之证，取大黄下泻，此乃“通因通用”之法
3．枳术丸方中白术用量倍于枳实，意在“补重于消”，“寓消于补”。更以荷叶裹烧饭为丸，取其养脾而升清，与枳实降胃浊之品相伍，即“升降相配”之意。
4．健脾丸方中含“四君子汤”，但苓、术用量最大，意在补脾渗湿止泻。并与消食、理气、燥湿之品配伍，是寓消补兼施之用。其中三味消导药是：神曲、山楂、麦芽；与保和丸之用神曲、山楂、萝卜子有别。
本方与枳实导滞丸均为消食和胃剂，但枳实导滞丸治湿热食积，以脘腹痞闷，腹痛或泄泻、下痢或大便秘结；本主为治脾虚食积，以食少难消，脘腹痞胀，大便溏泻或不畅，脉虚等。 |
