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近几年，我很关注王琦教授的中医体质学研究，他所著《中医体质学》确证了中国九种体质，编制的《中国体质分类与判定》标准已纳入了国家基本公共卫生服务规范，并在全国中医预防保健服务试点单位应用。特别是他的“辨体—辨病—辨证”中医诊疗模式，引起了我对体质的一些思考和心得体会。 中医各家对体质的认识不完全一致，对体质的基本内涵均缺乏深入的分析，这就导致了人们对体质的构成要素说法各异，对个体体质状况的评价缺少具体的标志性依据。中医体质理念虽然形成较早，但可以说王琦教授是系统研究的先行者、引领者。 我曾经在教学上谈到体质时说：“体质是人体生命（实体结构及其自主与非自主的功能活动）质量的动态表达”，概括地说，“体质成于先天，形于后天”。医学体质观的根本是评估健康，“形与神俱而为以应天地谓健康”，先天禀赋强，后天健康成长则体质盛。与王琦教授研究体质的概念似有一致之处，而王琦教授长期潜心研究中医体质学，以大量的资料和自己的理论与实践提炼出的中医体质学概念，应该是目前比较全面的。 在王琦教授中医体质学研究中，我认为“辨体—辨病—辨证中医诊疗模式”是一个首创成果，促进了体质学的发展，对中医临床诊疗规范化具有指导性、实用性。特别是在临床教育方面，有这样一个模式依循，有利于中医临床思维和诊疗水平的提高。 据了解，王琦教授这一模式的应用反响是好的。但是在临床运用时，由于对“辨体—辨病—辨证”中医诊疗模式三者有机的、相辅相成的关系以及模式程序存在认知差距，在运用上出现了一些偏颇，如将中医体质分类与判定标准（简表）发给患者自我辨别体质，结果有的人先入为主，不结合辨病、辨证，甚至不经医生就自行根据体质选方用药；也有医生简单按“表”只辨体，不仔细辨病、辨证，简单诊疗。 那么，如何正确地理解与应用“辨体—辨病—辨证”这一诊疗模式呢？首先，要认真掌握该模式中的“三辨”的辩证逻辑关系，明确中医诊疗过程是医者高度的思维过程，“三辨”的有机结合进行临床诊疗是运用这一诊疗模式的关键，是发挥这一诊疗模式优势的关键，更是提高诊疗水平的关键。重要的是由医生来主导、充实、完善这一模式的实施，“辨体”“辨病”“辨证”是相辅相成的，不可顾此失彼，重此轻彼，切不可把这一模式程序分割和简单化，不能受病人左右或者不经医生诊断，只用体质评估表放手患者自诊自治，更不能被商家作为患者推销产品之用。 我学习这一模式的收获是对体质的理解及其实践意义，在运用时要结合中医的基本理论、基础知识、基本技能整合在这个模式中，正确地应用于临床，才能提高我们中医学的诊疗水平。同时，作为学术界的同仁，我们有责任共同维护科研成果，宣讲科研成果的应用，排除这一模式实施中的干扰。(刘敏如) |
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