半 夏 厚 朴
汤 ▲▲▲
治疗梅核气的一个常用方。中医对梅核气的认识，当然有多类情况，这个方所主治的梅核气的病机是痰气互结。
从形成证候的原因，多和情志不遂有关。所以《金匮要略》上讲，“妇人咽中如有炙癵，半夏厚朴汤主之”。情志不舒，导致肝气郁结，肝主一身的疏泄。我 们说气血津精神的疏通，都要赖肝的疏泄，才能保持正常。这样由于肝疏泄失常，导致了肺胃可以失于宣降、和降。津液由于肝的疏泄失利，气机郁滞。导致津液的 凝聚，津凝为痰，痰气互结，随着肺胃之气的上逆，逆于咽喉。咽喉这个部位，相对属于一种狭窄的地方，所以痰气郁结，随气机上逆，容易阻滞在这个地方。所以产生症状，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下。咽喉有一种，《金匮要略》讲如有炙癵，一种有形的东西阻滞。临床上包括两种情况：
怎么知道痰气互结呢？它伴随有胸膈满闷。有气机阻滞，津凝为痰的特点。当然如果肺胃之气上逆，失去和降，可以咳嗽喘急，恶心呕吐。这是一个伴随的兼 证。而且用来表明它是属于气机失降以后肺胃产生的症状。从佐证来讲，舌苔的白滑，脉弦或弦滑，都是一种气滞湿阻，气机阻滞，痰湿阻滞的特点，这类证候的临 床表现，往往随着精神状况的改善，这症状可以减轻，如果精神比较紧张，肝气郁结，情志不舒畅，它又会加重，有些病人他跟别人谈话，自己心情舒畅，高兴时 候，你突然问他这个感觉，那一阵子他可以没有。如果他一注意，有时候又有。有这个特点。所以从病积来看，它是一种表现在肺胃失和，痰气互结，逆于咽喉，本 质是气滞津液凝聚，引起的肺胃失于和降。 在行气这一节，是考虑到痰气郁结，痰气郁结引起肺胃不和，然后痰随气生，所以这个证候，需要行气。但治法方面，还要结合降逆。前面在讲到理 气剂开始的时候，曾经提到过，行气和降气往往是结合的。在证候当中反映出来，往往也相互影响。所以这个方药行气散结，和降逆化痰双方结合，既有行气又有降 逆。通过化痰来散结，解除这梅核气。
〖功用〗 行气散结，降逆化痰。 【方解】
本方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。 如果分开的说，半夏降逆袪痰，它能够化痰，厚朴宽胸行气，也有降逆作用。联合起来就作为解除痰气互结而上逆，配伍的基本结构。这个结构后世也经常用这种配伍基本结构。痰气兼顾，行气降逆兼顾。 茯苓、生姜主要是针对痰来，茯苓能健脾除湿，消除生痰之源。生姜既能制约半夏的烈性毒性。它也有散水作用，有助于袪痰。又有和胃降逆的作用。和半夏相配，也属于胃气上逆，常用的一种配伍组合。 苏叶，它既能宽胸理气，它既入气分，也入血分。能理气宽胸，疏通气血。
半夏厚朴汤反映了以针对痰气互结，化痰行气来散结，同时有较好和胃降逆作用。对痰气互结，痰气上逆，逆于咽喉的梅核气，历来是一个常用方剂。有可以看作一个基础方剂。 運用
使用注意 气郁化火(热像明显)，阴伤津亏者，不宜使用本方。毕竟这方偏温燥。 上面讨论的是治疗痰气互结的梅核气的半夏厚朴汤，是一类方，是个很有名的方。 【文献摘要】 【临床报道】 《医宗金鉴》：“咽中如有炙脔 ，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半 夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男人亦有，不独妇人也。” 临床报道：用半夏厚朴汤加味治疗咽异感症34例，若因情志刺激，伴有胸胁胀满，善太息较重者，加香附、陈皮、瓜蒌；病久气阴两虚伴有神疲乏力，心烦失 眠等症者，加黄芪、沙参、黄连、黄芩、枣仁、丹皮等。治疗结果，治愈（症状完全消失，1年以上无复发者）8例；显效（症状基本消失，无明显复发者）20 例；有效（症状得到控制，易复发者）4例；无效（症状无明显改善者）2例，总有效率为94.1%（中国中西医结合杂志，1993；3∶11）。 实验研究：本方能明显抑制喉反射运动，消除咽喉异物感，还有一定的抗过敏作用（中成药研究，1989；7∶11）。 天 台 乌 药 散 ▲▲（乌药散） 治疗寒疝腹痛。但这个对寒疝腹痛，这个寒的来源有实有虚。但是寒疝有个特点，不管你正气不虚也好，阳气不虚也好，或者是阴寒内盛，寒从中生，自身又 偏于阳虚的话，往往诱发多和外寒有关。所以很多医家都反覆阐述，寒疝跟外邪引动这个机制。我们这里要讨论两个方，一个天台乌药散，一个暖肝煎。这两个都是 治疗寒疝的常用方。这两个方比较起来，从证候特点，天台乌药散实证为主，而且它基本上外寒作用为主要的。所以它功用反映散寒止痛。体现外来之寒温必兼散。 而后面要讲到的暖肝煎，它肝肾不足，肝肾阴寒，有这个基础。旦发作往往也有外寒直中引发，但毕竟是暖肝煎是虚实夹杂。这是这两个方证不同的地方。 天台乌药散它是寒邪侵犯肝经，因为肝脉循少腹络阴器，肝经寒凝气滞，造成寒疝，以少腹疼痛，牵引睾丸为它特征。这是天台乌药散证的治寒疝的 主证。舌像，舌淡苔白，脉沉迟也反映了寒证。这一点要了解这类寒疝，天台乌药散证的发生都和外寒直中，阻滞肝经，造成肝经寒凝气滞，它是这个病机的特点。 治法散寒止痛，袪除外寒。 外寒虽然入里，要用散寒的方法，同时配合肝经的气滞，行气疏肝止痛。 〖方源〗 《医学发明·第五卷滑脉生  疝》〖组成〗 天台乌药（12g） 木香（6g） 小茴香（6g） 青皮（6g） 高良姜（9g） 各半两 槟榔二个（9g） 川楝子十个（12g） 巴豆七十粒 （12g） 〖用法〗 上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服一钱（3g）温酒送下。（现代用法：巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，冲入适量黄酒服）。 〖方歌〗 天台乌药木茴香，巴豆制楝青槟姜， 行气疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。 〖主治〗 小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀。或少腹疼痛，苔白，脉弦。 〖功用〗 行气疏肝，散寒止痛。 〖病机〗 由寒侵肝脉，气机阻滞所致。 【方解】 君──乌药──行气疏肝散寒止痛。 ┌小茴香──暖肝温肾，行气止痛。┐ │ │ │良姜──散寒止痛 │ │ │ 四药皆为芳香之品，合用加强乌药行气疏肝作用。 臣│木香──行气止痛。 │ │ │ └青皮──疏肝理气 ┘ 佐┌槟榔──苦温破滞，辛温散邪，泻胸中至高之气，使之下行，性如铁石，直达下焦，行气破滞化坚 │ 使└川楝子（巴豆炒）──既可增强川楝子行气散结之力，又可制其苦寒之性。
佐药，巴豆、川楝子作为一组。它的配伍意义与使用方法，是天台乌药散这个方方解当中一个重点。用川楝子和巴豆炒，来去掉巴豆，这样用巴豆的 大辛大热制约川楝子的苦寒，减少它的寒性。因为川楝子运用在这里和槟榔相配，作为佐药，增强木香、青皮、乌药的行气止痛。这个方的止痛力量很强。不仅用于 寒疝，阴寒引起的包括脘腹、胁肋疼痛，它都有较好的止痛作用。巴豆的辛热也能增强从乌药到小茴香、高良姜的袪寒作用。它大辛大热可以袪寒。川楝子他是苦寒 的，在这里既有去性取用特点，也能制约全方，防止温燥太过。和巴豆合用之后，炒了去掉巴豆，巴豆的辛热制约了川楝子一定的苦燥。这是巴豆、川楝子相配。槟 榔的行气是一种下气、破气，阴寒在下焦凝结，在全方偏温的情况下，它这种下气，增强行气止痛力量。 从天台乌药散的分析，很重要是一种散寒，温散寒邪和行气止痛相结合。选择的行气止痛药多入肝经，多走下焦，针对少腹疼痛，寒疝腹痛，偏于实证，寒证的，这是个常用方。 ◆本方特点：行气药与散寒药配伍，共成行气疏肝，散寒止痛之剂，使气行寒散，肝脉调和，则疝痛自愈。 本方证因寒凝肝脉，气机阻滞所致。足厥阴肝经抵于少腹，络于阴器。若寒客肝脉，气机阻滞，则可见少腹疼痛，痛引睾丸，偏坠肿胀。张子和说：“诸疝皆归肝经”（《儒门事亲》），张景岳亦有“治疝必先治气”（《景岳全书》）之说。治以行气疏肝，散寒止痛。方中乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛，为君药。配入青皮疏肝理气、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行气止痛等一派辛温芳香之品，助行气散结、祛寒止痛之力，共为臣药。又以槟榔直达下焦，行气化滞而破坚；取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之效，共为佐使药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络得调，则疝痛、腹痛可愈。 【运用】 用于(睾丸)偏坠肿胀，(寒凝气滞比较突出)加荔枝核，橘核。(温肝散寒止痛) 寒甚，加肉桂、吴茱萸。(反映出疼痛剧烈手足逆冷，微寒。肉桂善温下焦，吴茱萸走肝经，也能温肝散寒。) 《成方便读》：“夫治疝之 法，皆不外暖下祛寒，逐湿行气。然阴寒之气，若与厥阴之或血或痰凝结为积者，又非前药所能卒除，则必以推荡之品，从其性而温下之，方能有效。方中乌药、木 香辛温香烈，善行善散，能上能下，以宣气中之滞。茴香暖下而祛寒，良姜温中而止痛，青皮入肝破气，槟榔导积下行。其妙在用巴豆与川楝二味同炒，去巴豆不 用，但取其荡涤攻坚刚猛直前之性味，同川楝入肝，导之下行，又不欲其直下之意。” 加 味 乌 药 汤 ▲▲ 〖方源〗 《济阴纲目》 〖组成〗 乌药 缩砂 木香 延胡索各一两（各10g） 香附炒，去毛二两（10g） 甘草一两半（5g） 〖用法〗 细锉，每服七钱（20g），水一盏半，生姜三片，煎至七分，不拘时温服。 〖方歌〗 加味乌药汤砂仁，香附木香乌草伦， 配入玄胡共六味，经前胀痛效堪珍。 〖主治〗 痛经。月经前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁乳房胀痛，舌淡，苔 薄白，脉弦紧。 〖功用〗 行气活血，调经止痛。 臣 乌药──辛散温通，助香附疏肝解郁，┐ ├行气活血调经止痛 延胡索—行气活血，调经止痛 ┘ 佐 木香┐ ├行气止痛而消胀 砂仁┘ 生姜──温胃散寒 使 甘草──调和诸药 1．本方治疗肝郁气滞之痛经。以经前少腹胀痛，胀甚于痛为证治要点。 2．若兼血瘀，经少色暗，挟有血块者，加蒲黄、五灵脂以祛瘀止痛；兼寒者，加吴茱萸、小茴香以温经散寒止痛。 〖附方〗 正气天香散 组成： 乌药二两（6g） 香附末八两（12g） 陈皮一两（3g） 苏叶一两（3g） 干姜一两（3g） 用法： 上为细末，每次三钱（9g）。 功用： 行气温中，调经止痛。 主治： 妇女诸气作痛，或上冲心胸，或攻筑胁肋，腹中结块刺痛，月水不调，或眩晕呕吐，往来寒热。 〖方源〗 《内外伤辨惑论·卷中·肺之脾胃虚方》 “治脾胃虚寒，心腹胀满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。” 〖组成〗 厚朴 姜制 陈皮去白，各一两（各9g） 甘草炙 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香各五钱（各5g） 干姜七分（2g） 〖用法〗 合为粗散，每五钱匕（10g），水二盏，生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食前。忌一切冷物。 〖方歌〗 厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停， 煎服加姜治腹痛，虚寒胀满用皆灵 〖主治〗 寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。 〖功用〗 行气温中，燥湿除满。 【方解】 君──厚朴──辛苦温燥，辛散化气以消胀，苦温燥湿以除满。 臣──草豆蔻──辛温芳香，温中散寒，燥湿运脾。 ┌陈皮──辛温、理气、燥湿，为脾肺两经要药┐ │ │合用行气宽中。 │木香──辛、苦、温，善畅脾胃之气而止痛 ┘ │ 佐 │干姜──温脾逐寒 │ 使 │生姜──暖胃散寒 │ │茯苓┐ │ │ │ │渗湿健脾以和中。 └甘草┘ 【运用】 【文献摘要】 【附方】 良 附 丸 ▲ 〖方源〗 《良方集腋·气痹门》： “治心口一点痛，乃胃脘有滞或有虫，多因恼怒及受寒而起，遂致终身为 痰。俗云心头痛者非也。” 〖组成〗 高良姜酒洗七次，焙，研 香附子醋洗七次，焙，研，各等分（各9g） 〖用法〗 上两味须要各研各贮，用时以米饮汤加入生姜汁一匙，盐一撮为丸，服之立止。 〖方歌〗 良附丸用醋香附，良姜酒洗加盐服， 米饮姜汁同调下，心脘胁痛一齐除。 〖主治〗 气滞寒凝证。胃脘疼痛，胸闷胁痛，畏寒喜热，以及妇女痛经等。 〖功用〗 行气疏肝，祛寒止痛。 〖病机〗 本方治证为肝气郁滞，胃有寒凝所致。气滞寒凝，不通则痛，故胃脘胸胁诸痛；气为血帅，气滞则血行不畅，故可见痛经。气滞宜行，寒凝宜温，治宜行气疏肝，温中祛寒之法。 【方解】 ◆高良姜──味辛大热，温中暖胃，散寒止痛，且用酒洗，以增强其散寒之力。 ◆香附──疏肝开郁，行气止痛，且用醋洗，加强入肝行气止痛之功。 ◆两药相配，一散寒凝，一行气滞，共奏行气疏肝，散寒止痛之功。 1．本方主治气滞寒凝诸痛。以胃脘疼痛，胸闷为证治要点。 2．若寒凝甚者，可重用高良姜，或酌加干姜、吴萸等以加强温中祛寒之力；气滞偏重者，可重用香附，或酌加木香、砂仁等以增强其行气止痛之力；痛经者，可酌加当归、川芎以和血调经止痛。 3．慢性胃炎、胃及十二指溃疡等属气滞寒凝者，可加减用之。 《谦斋医学讲稿》：“本方治肝胃气痛之偏于寒者有效。这两药的效能，良姜长于温胃散寒，香附长于疏肝行气。一般用量大多相等，取其互相协助，但因寒而得者，良姜可倍于香附；因气而得者，香附可倍于良姜” |
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