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第十二单元理气剂 (-)概述 1.理气剂的适用范围 凡以理气药为主组成，具有行气或降气的功用，用以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。 气滞一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见，脾胃气滞常见脘腹胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症；肝郁气滞常见胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等症。 气逆以肺胃气逆为主，肺气上逆主要表现为咳喘，胃气上逆主要表现为恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。
2.理气剂的应用注意事项. (1)首先应辨清气病的虚实，勿犯虚虚实实之戒。 (2)临证应注意辨别气滞与气逆，气滞当行气，气道当降气。 (3)理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。
（二）行气剂 越鞠丸（芎术丸） 《丹溪心法》 【组成】香附.川芎.苍术.栀子.神曲各等分. 【用法】上为末，水丸如绿豆大。也可作汤剂服。 【功用】行气解郁。 【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。 【配伍意义】本方所治气、血、痰、火、湿、食六郁之证乃因喜怒无常、忧思过度，或饮食失节、寒温不适所致。六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为要，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附行气解郁为君，以治气郁；配伍血中之气药川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。
枳实薤白桂枝汤 《金匮要略》
【组成】枳实四枚.厚朴四两.薤白半升.桂枝一两.瓜蒌一枚. 【用法】以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分三次温服。 【功用】通阳散结，祛痰下气。 【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 【配伍意义】本证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。治当通阳散结，祛痰下气。方中瓜蒌涤痰散结，开胸通痹，薤白通阳散结，化痰散寒，乃治胸痹之要药，共为君药。枳实下气破结，消痞除满，厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。诸药配伍，共奏通阳散结、祛痰下气之功。
半夏厚朴汤 《金屋要略》 【组成】半夏一升.厚朴三两.茯苓四两.生姜五两.苏叶二两. 【用法】以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 【功用】行气散结，降逆化痰。 【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。 【配伍意义】本证乃因情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰， 痰气郁结于咽喉所致。治宜行气散结，化痰降逆。方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆 和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。二者配伍，半夏散 痰结，厚朴行气结，主治痰气互结之证。茯苓渗湿健脾，以助半夏化痰，符合"治痰不理 脾胃非其治也”之说。生姜辛温散结，和胃止呕，且可以制半夏毒性。本病因痰气互结于 咽喉，故又以苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，共为佐药。全 方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，梅核气自除。
天台乌药散 《圣济总录》 【组成】天台乌药.木香.小茴香.青皮.高良姜各半两.槟榔三个.川楝子十个.巴豆七十粒 【用法】上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，毎服一钱，温酒送下。 【功用】行气疏肝，散寒止痛。 【主治】肝经气滞寒凝证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。 【配伍意义】本证因寒凝肝脉，气机阻滞所致。足厥阴肝绕阴器，过少腹，若寒客肝脉，气机阻滞，可见少腹疼痛，痛引睾丸，偏坠肿胀。治以行气疏肝，散寒止痛。方中乌药辛温入肝经，行气疏肝，散寒止痛，为君药。青皮疏肝行气，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛，木香行气止痛，共助君药行气散结、祛寒止痛，俱为臣药。槟榔下气导滞，能直达下焦而破坚，取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增其行气散结之力，为佐使药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝经得调，则疝痛、腹痛可愈。 暖肝煎 《景岳全书》
【组成】当归二钱.枸杞子三钱.小茴香二钱.肉桂一钱.乌药二钱.沉香一钱.茯苓二钱. 【用法】水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食远温服。 【功用】温补肝肾，行气止痛。 【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。 【配伍意义)本证因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。治宜补肝肾，散寒凝，行气滞。方中肉桂温肾暖肝，祛寒止痛，小茴香暖肝散寒，理气止痛，合用为君，温肾暖肝散寒。当归养血补肝，枸杞子补肝益肾，二药均补肝肾不足之本，乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。佐以茯苓渗湿健脾，生姜散寒和胃。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，标本兼顾。
(三)降气剂
苏子降气汤 《太平惠民和剂局方》
【组成】紫苏子.半夏各二两半.川当归.甘草各二两.前胡.厚朴各一两.肉桂二两半. 【用法】上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候。 【功用】降气平喘，祛痰止咳。 【主治】 上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，咳喘短气，呼多吸少，或腰痛脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。 【配伍意义】本证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”，但以 上实为主。治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药为臣，助苏子降气平喘。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂配伍以增强温补下虚之效；略加生姜、苏叶以 散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，为佐使。诸药合用，标本兼顾，上下并 治，而以治上为主。
旋覆代赭汤 《伤寒论》 【组成】旋覆花三两.人参二两.生姜五两.代赭石一两.甘草炙，三两.半夏半升.大枣十二枚，擘 【用法】以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 【功用】降逆化痰，益气和胃。 【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、 恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。 【配伍意义】本证因胃气虚弱，痰浊内阻所致。治宜降逆化痰为主，兼以益气补虚。方中旋覆花下气消痰，降逆止嗳，为君。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，为臣，因味苦气寒，故用量是旋覆花的三分之一。生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降逆气而不伐胃；半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用，炙甘草调和诸药兼为使药。诸药配合，共成降逆化痰、益气和胃之剂。
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