右 归
丸 ▲▲
〖方源〗《难经·36难》“其左者为肾，右者为命门”，左肾属水主阴，右肾属火主阳，故“左归”是“滋阴补肾，使阴精得归其原”。“右归”是“温阳补肾，使元阳得归其原”。故此称为“右归丸”。
〖组成〗熟地黄 八两
[24g] 山药 炒，四两 [12g] 山茱萸 微炒，三两
[9g]
枸杞子 微炒，三两 [9g] 菟丝子 制，四两
[12g] 鹿角胶 炒珠，四两 [12g]
杜仲 姜汁炒，四两 [12g] 肉桂 二两
[6g] 当归 三两 [9g] 制附子 二两
[6g]
〖用法〗上将熟地蒸烂杵膏，余为细末，加炼蜜为丸，如弹子大。每嚼服二三丸（6～9g），以滚白汤送下。［现代用法：配作蜜丸服，每丸约重15g，早晚各服一丸，开水送下。或按原方用量比例酌情增减，水煎服。］
〖方歌〗右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，
杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。
〖主治〗肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
1、阳痿、遗精，早泄。由于肾气虚弱、肾精不足而致阳痿、遗精、夜尿频数、头昏耳鸣、腰膝无力、精神疲倦、舌淡苔白、脉象沉滑或沉迟。
2、腰膝酸软。由于房事频繁使肾阳不足、阴寒内盛而致腰膝酸痛、神疲气怯、畏寒肢冷、少腹不仁、舌淡苔白、脉象沉迟。
3、不育症。由于肾阳不足、命门火衰而致精冷无子、不能生育。
4、本方具有延缓衰老、调节环核苷酸含量、调节血浆肾素活性和醛固酮含量等作用。
5、西医称谓的慢性肾炎、神经衰弱、糖尿病、高血压病等属肾阳不足、命门火衰之证，均可以此药治疗。
〖功用〗温补肾阳，填精益髓。
┌ 附子
┐
君 ┤ 肉桂 ├ 培补肾中之元阳，温里祛寒。
└ 鹿角胶 ┘
┌ 熟地黄 ┐
│ 山萸肉 │
君 ┤ ├ 滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义。
│ 枸杞子 │
└ 山药 ┘
┌ 菟丝子、杜仲 ── 补肝肾，健腰膝。
佐 ┤
└ 当归 ── 养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。
◆诸药合用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。
方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳，温里祛寒，为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴补、肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。
佐以菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血和血与补肾之品相配合，以补养精血。诸药合用，肝、脾、肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使阳得以归
源，故名“右归丸”。
药理作用
主要有增强免疫，保护和调节脏腑功能、抗衰老等作用。增强机体免疫功能，用氢化可的松造成“阳虚”小鼠模型，致使免疫功能低下。右归丸能使降低的溶血空斑数明显提高，延长体外脾细胞存活率；表明右归丸能改善和调节B淋巴细胞功能，促进体液免疫。
运用
|
1．本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝痠软，脉沉迟为证治要点。
2．若阳衰气虚，加人参以补之；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾固精止泻；肾泄不止，加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻；饮食减少或不易消化，或呕恶
吞酸，加干姜以温中散寒；腹痛不止，加吴茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝痠痛者，加胡桃肉以补肾助阳，强腰膝；阳痿者，加巴戟肉、肉苁蓉或黄狗外肾以补肾壮
阳。
3．肾病综合证、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、白细胞减少症等属肾阳不足者，均可加减治疗。 |
注意事项
由于本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。
现代研究
1、本方能增强机体免疫功能
对抗激素起的免疫功能低下。能增加激素造成的“肾阳虚”模型动物重要脏器
（肝、肾上腺、胸腺、脾脏）的重量，保护和调节脏器功能。调节性激素，对男性阳虚的血清睾丸素含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高使之降到正常水平；
女性肾阳虚则使血清雌二醇低下者升高。此外，本方还具有延缓衰老、调节环核苷酸含量、调节血浆肾素活性和醛固酮含量等作用。
2、对实验性“肾阳虚”动物重要脏器的保护
机
能调节作用：实验性“肾阳虚”模型的建立有多种方法，其中“氢考模型”为最常用。即长期注入大剂量氢化考的松，造成实验动物垂体-肾上腺皮质系统功能抑制
及机体“耗竭”，使多系统、器官受到损伤，其重要脏器（如肝、肾上腺、胸腺、脾脏）重量、结构和所含的部分酶系统活性RNA、糖原量等发生变化。右归丸对
肾阳虚小鼠重要脏器有保护和机能调节作用：（1）右归丸使阳虚小鼠重要脏器重量增加。（2）右归丸能保护肝细胞核的亚微结构，使RNA及葡萄糖-6-磷酸
脱氢酶（G-6-PH）成份增多，故有调整DNA、RNA及蛋白质的合成作用。线粒体是细胞氧化产生能量的主要机构。右归丸也有保护线粒体亚微结构的作
用，并能使线粒体膜上的琉璃酸脱氢酶（SDH）、谷氨酸脱氢酶（GDH）、单胺氧化酶（MAO）成份增多，提示本方对线粒体有恢复和再生作用，从而提高细
胞氧化供能的能力，这可能是纠正虚证的机制之一。右归丸使乳酸脱氢酶（LDH是糖原分解酶）和葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-P）增多，可能有促进糖代谢的
作用；使MAO活性恢复，有促进机体代谢及解毒作用。此外，右归丸使肝枯否细胞增多、变大、酸性磷酸酶（ACP）反应增强，ACP是溶酶体内主要的酶，故
本方可能有增强吞噬细胞的作用。（3）有归丸对脾脏淋巴细胞有一定保护作用，对胸腺有轻度作用，说明本方对提高机体免疫有一定作用。（4）右归丸可使肾上
腺非特异性酯酶（N-Ease）轻度增高。由于右归丸能保护肝、脾等器官，使受氢化考的松影响而变化的肝细胞中多种成份得到调整，使之接近正常，从而消除
“阳虚”证候。
3、调节性激素含量
右归丸对男性阳虚的血清睾丸素含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高者使之降到正常水平；女性肾阳虚的血清睾丸素值无明显变化，而血清雌二醇低于正常者能明显上升。说明右归丸的作用机制与外源性性激素不同，重在改善机体功能，恢复下丘脑-垂体-性腺系统的正常分泌。
4、抗衰老
（1）
对脑内单胺氧化酶的影响：人体衰老最重要的是中枢神经系统及心血管系统的衰老，已知脑内单胺氧化酶活力在老年呈增龄性线性升高，降低胞内单胺氧化酶活力则
可起到防老抗衰作用。单胺氧化酶分A、
B两型，单胺氧化酶B（MAO-B）活性与衰老关系密切，脑内单胺类神经调节作用下降与MAO-B活性上升是起脑功能衰老的主要原因之一。右归丸能使青、
中、老龄的小鼠脑线粒体MBO-B活性明显降低，并使老龄组的酶活性降到青年组水平。另外，能使25月龄老龄大鼠脑干的MAO-B活性降至4月龄青年大鼠
的水平，与老龄对照组比较差异显著，但对大脑皮质MAO-B的活性无明显作用。（2）对组织中羟脯氨酸、血清微量元素、尿生化的影响：目前认为，衰老时，
心、肾组织的胶原蛋白含量增多，而胶原蛋白中羟脯氨酸含量高。右归丸使老龄小鼠肾羟脯氨酸降低，并使老龄大鼠心羟脯氨酸含量降至中年水平。并可使老龄大鼠
的尿蛋白降至青年期水平。由此可见，右归丸对心、肾组织老化有延缓作用。另外，使羟基脲造成“阳虚”小鼠的血清镁含量升高，对血清铜、锌含量无明显影响。
5、调节环核苷酸含量
（1） 与同龄对照组比较，右归丸能使青年组（
5月龄）小鼠肝组织cAMP含量降低，使中年组（8月龄）含量增高，老年组（16月龄）保持不变。右归丸组内的青、老年组含量相近似，而低于中年组含量。
对cGMP含量右归丸影响不明显。（2）右归丸对小鼠肺组织cAMP含量影响不明显。与同龄对照组比较，右归丸能使青年组cGMP含量降低，老年组的含量
升高，而中年组的含量变化不明显。右归丸通过影响肝、肺组织环核苷酸含量，来调节不同月龄小鼠的代谢水平，从而影响其肝、肺功能。此外，对阳虚小鼠血浆环
核苷酸含量也有明显影响，用氢化考的松造成阳虚小鼠动物模型，灌服右归饮煎液，连续10日，结果，服右归饮煎液组cAMP升高，cGMP降
低，cAMP/cGMP比值升高，与对照组相比有显著性差异。
6、调节血浆肾素活性和醛固酮含量
大鼠血浆肾素活性和血浆醛固酮含量随月龄增加而降低。右归丸使老年组血浆肾素活性明显提高，对醛固酮无明显作用。右归丸可能提高β-肾上腺素受体敏感性，使肾素活性增加，醛固酮含量略有增加。
7、对肾阳虚大鼠中脑中央灰质
（CG）
单位自发放电的影响：分别给肾阳虚大鼠以伤害性刺激、性刺激和VMN（下丘脑腹内侧核）电刺激，以观察各组动物CG放电对三种刺激的反应。结果，肾阳虚大
鼠CG放电频率显著升高，而对刺激的反应性降低，用右归丸治疗后，CG自发放电频率及其对刺激的反应均有恢复趋势。显示右归丸对肾阳虚大鼠脑内儿茶酚胺
（CA）、性激素和促性腺激素释放激素（LHRH）及内源性阿片肽类的含量和活性具有特异性调节作用。
8、毒理试验
急性毒性：选健康Swiss小鼠，体重19±1g灌服右归丸煎液，每鼠给药量按体表面积折算为临床用药量的180倍，给药后连续观察7日，动物的进食、活动及一般状况未见异常改变。
文献摘要
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《医略六书·杂病证治》：“肾脏阳衰，火反发越于上，遂成上热下寒之证，故宜引火归原法。熟地补肾脏，萸肉涩精气，山药补脾，当归养血，杜仲强腰膝，
菟丝补肾脏，鹿角胶温补精血以壮阳，枸杞子甘滋精髓以填肾也。附子、肉桂补火回阳，专以引火归原，而虚阳无不敛藏于肾命，安有阳衰火发之患哉？此补肾回阳
之剂，为阳虚火发之专方。” |
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〖附方〗右归饮
方源：《景岳全书》
组成：熟地 二三钱或加至一二两［9～30g］ 山药 炒，二钱［9g］ 枸杞子 二钱［9g］
山茱萸 一钱［6g］ 甘草 炙，一二钱［3g］ 肉桂 一二钱［3～6g］
杜仲 姜制，二钱［9g］ 制附子 一二三钱［6～9g］
用法：上以水二盅,煎至七分,食远温服。（水400毫升，煎至250毫升，空腹时温服）
功用：温补肾阳，填精补血。
主治：肾阳不足证。气怯神疲，腹痛腰痠，肢冷脉细，舌淡苔白，或阴盛格阳，真寒假热之证。
［右归丸与右归饮鉴别：右归饮与右归丸均有温肾填精的作用，治疗肾阳不足证。但右归丸较右归饮组成多鹿角胶、菟丝子、当归，而不用甘草，故其温补肾阳，填精补血之力更强。］ |
文献摘要
《难经》云：“肾两者，非皆肾也，其左者 肾，右耆为命门”。“左”指肾之元阴（真水），“右”指肾之元阳（命火）；“归”有属于、趋向之意。二方是从肾气丸衍化而来。左归饮壮水之主，以补左肾真水，故名“左归”；右归饮益火之源，以补右肾命火，故名“右归”。
如左归饮去茯苓、炙甘草，加川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶，蜜丸，则称“左归丸”。右归饮去炙甘草，加菟丝子、鹿胶、当归，蜜丸则称“右归丸”。
（景岳）此益火之剂也。凡命门之阳衰阴胜者，宜此方加减主之。如治阴盛格阳，真寒假热等证，宜加泽泻二钱煎成，用凉水浸冷服之，尤妙。
熟地（三四钱或加至一二两）山药（炒）杜仲（姜制）枸杞（二钱炙）甘草（一二
钱）肉桂（一二钱）制附子（一二三钱）萸肉（一钱）水二盏，煎七分，食远服。
如气虚血脱，或厥或昏，或汗或晕，或虚狂，或短气者，必大加人参白术，随宜用之。如小腹多痛，加吴茱萸六七分。如火衰不能生土，为呕哕吞酸者，加炮姜二三钱。如阳衰中寒，
泄泻腹痛，加人参肉豆蔻，随宜用之。如淋带不止，加破故纸一钱。如血少血滞，腰膝软痛 者，加当归二三钱。
右归饮，因为张景岳认为右为肾阳，左为肾阴，那就用来峻补。
组成
肾气丸去三泻，加菟丝子、杜仲、鹿胶、当归、枸杞，桂枝改为肉桂。
功用
温补肾阳，填精补髓，温补肾阳，侧重填精补髓，所以补力较大。
主治
肾阳不足，命门火衰证，年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰脊软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
主治强调肾阳不足，命门火衰，它围绕这个命门火衰，说明命门可以看作肾阳，叫命门火衰，肾阳虚的程度重。所以它反映出来就是全身阳气不足，加上生殖系统功能减弱。以及火不生土，脾肾阳虚，在泄泻方面。年老久病气衰神疲，年事已高，阳气就可以虚衰，畏寒肢冷，腰膝酸软，这是肾阳虚到一定程度的一种共性。
阳痿遗精，阳衰无子，涉及到就是肾阳虚或精寒不育，或阳痿症。大便不实，严重的可以完谷不化，那脾肾阳虚，火不生土；小便自遗涉及到固摄作用，温摄就是肾司二便，所以这一组症状，你看很少强调水液壅滞，所以主治范围，和肾气丸原方的主治范围相差很大。它强调命门火衰，肾气丸实际上是体现肾阳不足，水液不化，这是它们的区别。
另一方面，用药去掉了三泻，用肉桂，桂枝改为肉桂。而且增加了一些血肉有情之品，鹿胶之类的，和温补肾精摄精的菟丝子，以及杜仲、当归、枸杞，这养相配补益力量很强。有的说它峻补，峻补无泻，所有这个方运用的时候，基本上是纯虚无邪。不宜久服
使用注意
脾胃虚弱的或者挟湿，有水湿壅滞都不适合。
右归丸往往是作为肾气丸的附方，实际上它们功效差别很大。在临床上作用的区分，一个是肾阳虚的程度，一个是涉及到的强调水不化气，还是强调火不生土。这方面一个是命门火衰，一个阳不化气。这个侧重比较清楚的。
配伍特点
阴中求阳
纯补无泻。(针对纯虚无邪）
加减
如气虚血脱，或厥，或昏，或汗，或晕，或虚狂，或短气者，必大加人参、白术；
如火衰不能生土，为呕哕吞酸者，加炮干姜；
如阳衰中寒，泄泻腹痛，加入参、肉豆蔻；
如小腹多痛者，加吴茱萸；如淋带不止，加破故纸；
如血少血滞，腰膝软痛者，加当归。
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