祛暑剂六一散、桂苓甘露饮、清络饮

清暑利湿：六一散　　▲▲
〖方源〗《河间医学六书·伤寒标本心法类萃》：“益元散，即天水散。滑石六两、 甘草一两， 为末，水调或加蜜，或葱豉汤调。一名天水散，一名六一散。”
〖释名〗本方以药物用量比例命名。《增补内经拾遗方论》：“六一者，方用滑石六两，甘草一两，因数而名之也”。
〖组成〗 滑石　六两[18g]　　 甘草　一两[3g]
〖用法〗上为细末，每服三钱，蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，每日三服，或欲冷饮者，新井泉调下亦得。解利发汗，煎葱白、豆豉汤下，每服一盏，葱白五寸，豆豉五十粒，煮取汁七分服。
〖方歌〗六一散用滑石草，清暑利湿有功效，
　　　　益元碧玉与鸡苏，砂黛薄荷加之好。
〖主治〗
　暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。
〖功用〗清暑利湿。
〖病机〗
　暑热伤津　──　口渴
　暑湿阻滞肠胃　──　泄泻
　暑湿热邪扰乱膀胱气化　──　小便不利
　暑为阳邪而通于心，故伤于暑者多见　──　身热
方解
君　滑石　──　清心解暑热，渗湿利小便　┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├　两药相合，清暑利湿。原文
臣　生干草　──　益气和中泻火　　　　　┘
运用
1．本方为治疗暑湿的常用方剂。以身热烦渴，小便不利为证治要点。
2．膀胱炎、尿道炎等属湿热者，可用本方加味用之。
3.注意事项：若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用本方。
文献

《成方便读》：“六一散……治伤暑感冒，表里俱热，烦躁口渴，小便不通，一切泻痢淋浊等证属于热者，此解肌行水，而为却暑之剂也。滑石气清能解肌，质 重能清降，寒能胜热，滑能通窍，淡能利水；加甘草者，和其中以缓滑石之寒滑，庶滑石之功，得以彻表彻里，使邪去而正不伤 ,故能治如上诸证耳。”

现代研究
该药不仅具有利尿作用，还有抗菌及保护黏膜的作用。滑石对伤寒杆菌、副伤寒杆菌 有抑制作用，且对脑膜炎双球菌有轻度抑制作用；滑石的主要成分硅酸镁有吸附和收敛作用，能保护肠道，止泻而不引起鼓肠；滑石粉细腻光滑，可在黏膜、皮肤处 形成膜，起到保护皮肤及黏膜的作用，另外滑石撒布创面能形成被膜，有保护创面，吸收分泌物，促进结痂的作用。

该药也可用于治疗膀胱炎、尿道炎、膀胱结石、复发性尿路结石、新生儿腹泻、百日咳痉挛、小儿胃热流涎、肾囊风、药物致皮肤过敏、黄疸型肝炎、精液异常、糜烂性胃炎等多种疾患，还可用于解斑蝥、农药中毒。外用可治疗皮肤湿疹。

夏日良方六一散
    进入炎夏，人们常会感到身热口渴，心烦，小便不畅，有时还会出现呕吐、泄泻等中暑症状。中医学认为，暑即是热，但暑热多兼有湿，故统称为“暑湿”。老百姓常说的“中暑”，其实从中医的角度看，也有“中湿”的成分。中医名方六一散，正是清暑利湿的一则名方。它价格便宜，疗效又好，很受欢迎。
    六一散出自《伤寒标本》，它具有清暑利湿的作用。方由滑石180克，甘草30克组成，两药共研细末，药量之比为6：1，故名叫六一散。本方为夏季外感暑湿所设，被誉为“凡人之仙药”，功效清暑利湿，主治暑湿外感，症见身热口渴，心烦，小便不利，兼有呕吐、泄泻。对于膀胱湿热，小便赤涩，淋痛、砂淋、结石也有效。
    方中滑石色白味淡，质重体滑，其滑利诸窍、清热解暑、利水通淋之功皆备。它可使湿热之邪从小便排出，以解除湿热所致身热体重、口渴 心烦、小便不利等症状。甘草生用，既能清热和中，又能协同滑石起到“甘寒生津”的作用，还可缓和滑石寒滑之性太过、防止因利尿而损伤津液的弊端。二药合 用，清热而不留湿，利水而不伤正，湿热从下而泄，热可退，渴可解，泻自止。
    夏季使用六一散，只要见到以下4种症状中的3种，就可考虑。

    1.发热：中暑后必然有体温升高、发热的症状，或出现中医所说的“上火”症状，即热象。

    2.口渴：中暑后损伤津液，往往伴有口渴喜饮的脱水症状。

    3.小便淋沥：中暑后往往会出现小便量少、热痛、颜色发黄甚至尿闭等症状。

    4.吐泻：呕吐或腹泻也是中暑的常见症状。中医认为多由暑湿伤及胃肠、升降失司、清浊倒置所致。

    六一散的加减很灵活，如见心烦不安较著者，可加上少许朱砂调服，名为“益元散”；若兼有肝火，可加少许青黛，名为“碧玉散”。这些方剂，都是夏季 治疗暑病的良方。六一散及其变通方，适用范围不仅限于暑热季节的暑湿证，其他季节的外感热病早期，只要是热而兼湿，临床也可扩展其应用范围。如用六一散 10克，加黄连3克，葛根10克，马齿苋10克，治暑热腹泻、腹痛等症；用六一散10克，加淡竹叶10克，金钱草、海金沙各20克，水煎服，治夏日小便不 通，以及膀胱结石等症。
    大人每次服10克，小孩每次服5克，3岁以下的小孩每次服2～3克就行了，用温开水冲服即可。还可以抹在身上或用来洗澡，这对预防痱子、疖子等， 非常管用，还能使肌肤光滑松透。当然，抹在身上只能是薄薄地抹一层，切不可抹得太厚。用来洗澡每次用10克左右，如果是盆浴，可直接加在洗澡盆里；如果是 淋浴，也可以抹在身上，再用水冲去。但要注意，孕妇不宜内服六一散，因为其中的滑石性质滑利，有可能滑胎，损伤胎儿。

夏令清暑利湿药--六一散

　　“六一散”，在琳琅满目的中成药里要算是最简单的品种了。一是它的处方简单，是由滑石六份和甘草一份所组成；二是制法也简单，只是将两味药研粉拌匀就可以了。

　　相传六一散为金元四大家之一的刘完素(别号刘河间)所创。在公元1147年(金皇统元年)的仲夏，金熙宗晋尚书右丞相韩企先为濮王，赐宴三日。 谁知，未出三天，却得了一种怪病：发热、口渴、烦躁不安、小便不畅、大便泻痢。家人四处求医，熙宗也派太医前来诊治，无奈近百剂药下去，病势有增无减，便 在城门悬榜求医。

　　当时20岁的刘完素正在京城购置药品，见了榜文。一则初出茅庐，不知深浅；二则自认为对此病颇有把握；三则早闻韩博通经文典章，能仿宋律制定皇统新律，很想见这位贤相，因此他揭了榜，入王府为韩企先诊治。

　　经过按脉察色后，他问道：“可有身热、心烦、口渴、头晕、少气、多汗之症?”韩闭眼而微微点头。

　　“当有恶心泄泻、胸闷纳呆、倦怠身重。”“对、对。”韩企先睁眼打量了一下刘完素的模样。

　　“此乃暑湿也，治暑不治湿，医之过也！”“暑湿?”太医忍不住说：“吾等岂不知暑湿之理?”刘完素说：“你们治暑祛湿，泻热不养阴，尤其小便不利、大便泄泻，定然不敢使用寒凉之剂，故治而无效。”

　　韩企先挺起身子，睁大眼睛问：“你有何方?”刘完素思索有顷举笔处方：滑石、甘草，共研细末。一旁韩夫人问：“此为何方?”刘指着方中“滑石六 两，甘草一两”，脱口而出：“六一散。”他解释道：“滑石能解肌清热，滑窍行水而利湿，统治表里上下三焦。加入甘草泻火和中，便能清暑利湿。”

　　“如何服法?”“每用三钱，和白蜜少许，冷开水或灯心汤调服，三日见效。”

　　韩企先见他说得有理，就照方服了三贴，果然小便通而泄泻止，不禁感慨万分。韩企先找来刘完素，请他弃医从政，但刘却只要求赐医书若干。此后仍然用心攻读，终于成为一代名医。

　　明代大医学家李时珍也颔首称赞六一散。因此六一散被誉为“凡人之仙药”。

　　六一散的使用，一般每服9克(三钱)，以凉开水调服效果最好。决定使用六一散的关键，应为小便赤黄短涩之症，如若小便清而长(无色而量多易排出)则不宜用。

　　此外，六一散的加减亦很灵活；如见心烦不安较著者，可加上朱砂少许调服，名为“益元散”；若兼目赤咽痛、口舌生疮，可加青黛少许，名为“碧玉 散”；如兼有轻微的外感(发热、头痛等)的症状，可用鲜薄荷叶煎汤或捣汁少许同服，名为“鸡苏散”。这些方剂，都是夏季治疗暑病的良方。民间还有一种用法 是以六一散给小儿浴后涂撒，既可防止痱毒，又可预防湿疹。可谓价廉而疗效显著。

〖附方一〗益元散（《伤寒直格》） 组成：即六一散加辰砂 用法：灯心汤调服。 功用：清心解暑，兼能安神。 主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者。 方歌：加入辰砂名益元，兼能镇心亦有效。 〖附方二〗碧玉散（《伤寒直格》） 组成：即六一散加青黛，令如浅碧色。 功用：清解暑热。 主治：暑湿证兼有肝胆郁热者。 方歌：或加青黛名碧玉，目赤咽痛俱可消。 〖附方三〗鸡苏散（《伤寒直格》） 组成：即六一散加薄荷。 功用：疏风解暑。 主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽者。 方歌：滑草薄荷鸡苏散，暑湿风热俱能疗。

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  清暑利湿：  桂苓甘露饮　　▲
〖方源〗《宣明论方》
〖组成〗 茯苓　一两[15g]　　 甘草　二两[6g]　　 白术　炙，半两[12g]　　 泽泻　一两[15g]
　　　　 官桂　去皮，二两[3g]　　 石膏　二两[30g]　　 寒水石　二两[30g]　　 滑石　四两[30g]
　　　　 猪苓　半两[15g]
〖用法〗为末，每服三钱（9g），温汤调，新汲水亦得，生姜汤尤良。小儿每服一钱，用如上法。
〖方歌〗桂苓甘露猪苓膏，术泽寒水滑石草，
　　　　祛暑清热又利湿，发热烦渴吐泻消。
〖主治〗暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。
〖功用〗清暑解热，化气利湿。
〖病机〗
　既受暑热所┌ 暑热伤人　──　发热头痛
　　　　　　│
　伤又有水湿┤　热盛伤津　──　烦渴引饮
　　　　　　│　
　　　　　　│　温盛于里，阻滞气机　──　小便短少
　　　　　　│　
　　　　　　└　暑湿俱盛，内伤脾胃，升降失司，清浊相干　──　霍乱吐下
方解
君　滑石　──　清解暑热，并利水渗湿。

臣　石膏、寒水石　──　加强清暑解热之功。

　　┌　猪苓、茯苓、泽泻　──　利水祛湿
　　│
　　│　白术　──　健脾
佐　┤
　　│　　　　┌　助下焦气化，使湿从小便而去，可制君
　　└　官桂　┤
　　　　　　　└　且可监制君、臣药之寒凉重坠，使其寒而不遏。

使　甘草　──　合苓、术以健脾，清利而不伤正，调和诸药。

运用
本方清暑利湿之功较强，多用于暑湿俱盛，证情较重者。以发热，烦渴引饮，小便不利为证治要点。
[加减法]
    A.如果暑热较轻，则去石膏、寒水石，加竹叶18 芦根18
    B.如果病人出现恶心、腹泻者，应去寒水石、滑石，加入佩兰15 广藿香12
    C.如果泻泄如水，则去寒水石、滑石，加木香12 肉豆蔻12 葛根15 党参24
文献
　 《成方便读》：“夫暑湿一证，有伤于表者，有伤于里者。在表者邪留经络，当因其轻而扬之；在里者邪留脏腑，非用重剂清热利湿，终归无济。石膏、寒水石大 寒质重，直清肺胃之热；滑石寒能清热，滑能利窍，外开肌表，内达州都；猪苓、茯苓、泽泻导湿于下，从小便而出；然湿为阴邪，无阳不能化，虽利湿而湿亦不能 尽除，故用肉桂之辛热，以散阴邪；加白术扶土和中，安内攘外。此方用三石以清上焦，五苓以利下焦，甘草以和上下，亦治暑之大法耳。”
    张子和《儒门事亲》治伏暑烦渴，渴欲饮水，水入则吐，脉虚者。 即河间方中去猪苓，减三石一半，加人参五钱，干葛一两，藿香五钱，木香一分。河间 桂苓甘露饮，五苓散加三石甘，（此即五苓散加滑石、石膏、寒水石、甘草。）中暑烦渴 秘，清热利湿所宜谙。（王晋三《古方选注》曰∶“消暑在于消湿去热，故用五苓去湿 解热。湿热既去，一若新秋甘露降而暑气潜消矣。”）三石减半猪苓去，加参葛藿木 此是子和（桂苓）甘露饮，脉虚水逆（水入则吐，名曰“水逆”。）服之堪。霍乱转筋烦 益虚去浊用无惭。（程扶生曰∶“吐泻亡津烦渴，法宜补脾胃，生津液，升清降浊， 此方最为合度。”喻嘉言《医门法律》曰∶“河间之桂苓甘露饮，用五苓、三石 以益胃之虚；子和之桂苓甘露饮，用人参、葛根、甘草、藿香、木香，益虚之 ”）

医文摘：桂苓甘露饮治验二则

    桂苓甘露饮出自刘完素《宣明论方》，清暑解热，化气利湿，治疗暑湿证：发热头疼，烦渴引饮，小便不利及霍乱吐下，有良效。笔者认为，此方配伍精当，利湿不伤阴，清热不苦燥，不唯治暑湿证，用于一些内科杂病，用之得当，也有良效。
    1  不明原因口渴
    患者，男，54岁，2006年5月12日初诊。患者于1996年1月中旬感冒后出现口干，后日渐加重。曾先后到数家医院诊治，各种检查未见明显异常，中西治疗无效，迁延十余年。患者口干不欲饮，口气秽臭，面色黄润，形体肥胖，二便正常，舌胖大，边有齿痕，舌苔厚腻如积粉。诊为：湿热中阻，气化无权。治以清化湿热。方用桂苓甘露饮：茯苓15g，甘草6g，白术12g，泽泻15g，肉桂3g，石膏30g，滑石30g，寒水石30g，猪苓15g。每日1剂，水煎服。5剂后口渴减轻，略感腹胀，上方加厚朴15g，化湿行气。此后以上方加减，共服20剂治愈。随访1年未见复发。
    按：口渴证，临床颇为常见。益气养阴，清热生津之法多效。本例前医屡用益胃生津之法而不效，在于病机未明，辨证有误。治病要谨守病机，用药宜知常达变，方能奏效。本例口渴，缘于湿热中阻，气化无权，津不上承，用桂苓甘露饮清化湿热，复其气化，故口渴能愈。

    2  不明原因发热
    患者，男，17岁，2006年7月12日初诊。患者于2006年6月初出现不明原因发热，体温在37.5℃～38.5℃之间，上午轻，下午发热加重。曾在大同市某综合医院住院治疗半月，检查未见异常，抗生素及中药治疗无效，遂休学回家接受中医治疗。症见：发热，T 38.5℃，伴口干，乏力，食欲不振，小便黄，大便溏，一日2～3次，舌红苔白腻，脉濡数。结合发病季节，诊为暑湿证。用三仁汤合藿朴夏苓汤加减治疗半月，药后大便转正常，食欲好转，但发热不退，后改用桂苓甘露饮加味：茯苓15g，甘草6g，白术12g，泽泻15g，肉桂3g，石膏30g，滑石30g，寒水石30g，猪苓15g，佩兰10g，青蒿10g，芦根30g。共用此方加减治疗10天，患者体温降至正常，恢复上学。
    按：本例患者长期发热，反复检查，不明原因，中西医治疗不效。但根据症状特点，结合季节，仍认为是暑湿证，用三仁汤合藿朴夏苓汤不效，在于二方芳化有余，清解之力不足。后用桂苓甘露饮加味，清暑解热，化气利湿。切中病机，则湿清热化，长期发热得以迅速治愈。提示我们临证时，要细心辨证，理法方药，丝丝入扣，方能取得良好效果。
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祛暑清热：清络饮
出处: 《温病条辨》卷一
组成: 鲜荷叶边2钱，鲜银花2钱，西瓜翠衣2钱，鲜扁豆花1枝，丝瓜皮2钱，鲜竹叶心2钱。
功用：清透暑热。
主治:手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者。
用法用量:
①用纱布将干荷叶、丝瓜皮、西瓜翠衣、乌龙茶包好，放清水中浸泡清洗后备用。

②砂锅中放水5杯，放入纱布包，以水煮熬至水沸，代茶饮之。

【注意事项】本方甘凉气清走上，对暑热挟湿，暑湿下注这不宜使用。

【现代运用】主要用于夏月中暑、小而夏季热等属于暑伤气分轻症者。

【按语】本方所用六味药均系鲜品，只有夏季可以取用，且药性相当乎和。方中金银花劳香辛凉，功能轻宣解暑，古人说它能“清络中风火湿热，解温疫秽恶浊邪”，“制成凉茶，可防治中暑”。扁豆花甘淡芳香，善于散邪祛暑，可辅金银花轻宣透泄暑热之邪。西瓜翠衣即西瓜皮，功用与西瓜相似，擅长清热解暑，止渴除烦，利小便。《本草逢原》说；“西瓜，能引心包之热，从小肠、膀胱下泄。能解太阳、阳明中暍（中暑）及热病大渴，故有天公白虎汤之称。”丝瓜皮清暑通络，退热之效甚微，起辅佐作用。荷叶化湿醒脾，清暑利湿。竹叶清暑利尿，引暑温下行。出汗多者，宜稍加食盐为好。也可同时酌加食糖调和。