方剂的分类

总论 第三章 方剂的分类
　　方剂，是由使用单味药治病进而多味治病的基础上开始形成，又经历了从辨病施治到辨証论治相结合的过程，不断发展成熟的。方剂是运用药物治病的进一步发展和提高。在应用上，由于所用药物的种类多少和产生疗效的快慢不同，故在中医药的发展史中常因历代医家见解迥异，归纳产生不同的方剂分类法。
    方剂的分类，历代不一。历代对于方剂的分类，繁简不一，各有取义。其中主要的有“七方”说、“十剂”说、按病证分、按治法分、按组成分、按病因分。本教程遵循以法统方的原则，将所辑之方分为解表、泻下、和解、清热、 温里、补益、固涩、安神、开窍、理气、理血、治风、治燥、祛湿、祛痰、消食、驱虫、涌吐计十八章，每章分若干小节，使之纲目清晰，便于学习和掌握。

一、七方之说：最早记载源于《内经．素问至真要大论》：『君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。』；又曰：『君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也』；『补上治上，制以缓；补下制下，制以急；急则气厚，缓则气味薄。』；『奇之不去则偶之，是谓重方。』。金元．成无己著《伤寒明理论．药方论序》首先明确指出七方名称：『制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、複七方是也。』。

“七方”是最早的方剂分类法，“七方”的实质，是以病邪的轻重、病位的上下、病势的缓急、病体的强弱作为制方的依据。
     大方：指药味多或用量大，以治邪气方盛，需要重剂治疗的方剂，如大青龙汤、大承气汤。
     小方：指药味少或用量小，以治病浅邪微之轻剂治疗的方剂，如葱鼓汤、桑菊饮。  
     缓方：药性和缓，气味较薄，以治病势缓慢，需长期服用方能收效的方剂，如四君子汤。
     急方：药性峻猛，气味较厚，以治病重势急，须迅速治疗急于取效之方剂，如四逆汤。
     奇方：单数药味组成的方剂，如五苓散。
     偶方：双数药味组成的方剂，如四物汤。
     複方：指两方或数方合用而用治疗较为複杂病证的方剂，如八珍汤。

二、十剂学 “十剂学”源于北齐·徐之才《药对》，宋·赵佶《圣济经》正式定为“十剂”。
　　北齐徐之才提出“十剂”即指“宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿”。
　　释义即为：“宣可去壅”、“通可去滞”、“补可去弱”、“泄可去闭”、“轻可去实”、“重可去怯”、“滑可去著”、“涩可去脱”、“燥可去湿”、“湿可去枯”。

三、按病症分
    病证类方
　　首推《五十二病方》；其次为张仲景著《伤寒杂病论》以六经辨证归纳方剂；唐．《外台秘要》、宋．《太平圣惠方》、明．《普济方》、清．张璐著《张氏医通》、《兰台轨范》等亦是按病证分类方剂。
    另唐．《备急千金要方》、《千金翼方》、清．《古金图书集成．医部全录》以脏腑身形分类，亦可归类于按病证分类方剂。宋．《三因极－病证方论》则以病因分类方剂。
　　《五十二病方》记载了52类疾病，医方283首，涉及内、外、妇、儿、五官等科。但组成简单，用量粗略，部分病名、药名已无从查考，现已不具有临床指导意义。

    （帛书《五十二病方》    这是现知我国最古的医学方书，全书为九千九百十一字，抄录于一高约24厘米、长450厘米长卷之后5/6部分，卷首列有目录，目录后有“凡 五十二”字样，每种疾病均作为篇目标题，与后世医方书之体例相同。此书所载绝大多数为外科病，其次为内科疾病，还有少量妇儿科疾病。书中除外用内服法外， 尚有灸、砭、熨、薰等多种外治法。西汉文物，1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土。）

    病证分类法在历史上用得较多。《五十二病方》这一类，它在病证归类。如果向前推，应该说《五十二病方》就是一种病证分类，按病证分类的。当然很粗糙了。《五十二病方》出来的时候，中医临床的辨证论治体系还没建立。因为建立是以东汉张仲景的《伤寒杂并论》为标志了。但是后来影响很大，《伤寒论》它还是个以病证分类法，它大的有病，太阳病、阳明病、少阳病，它有病脉证并治。《金匮要略》内科病也是以病脉证并治。也就是说都是以病证来分类。包括《千金方》以及宋元时代很多医家的方书。都是属于病证分类，用得比较多的。

四、按组成分
　　按组成分首推明·施沛的《祖剂》。《祖剂》中首冠内经方，次载伊尹汤液方，仲景方，局方等，共载800馀首，主方75首，附方700馀首。现代《方剂类方辞典》、《中医十大类方》等亦属之。
　　［注：该书“首冠素灵二方，次载伊尹汤液一方以为宗，而后悉以仲景之方为祖，其《局方》二陈、四物、四君子等汤以类附焉。”共载历代名方800余首，其中主方75首，附方700余首。］

《祖剂》这本书是一个以基础方为首统帅系列的，包括当代和后代的变化方，以基础方为主。这实际上也是学习方剂的一个很好的方法。我记得我的老师，到成都中医药大学，七十年代，当时安排我给成都中医药大学的彭履祥教授，又是内科主任，当时第一代四个教授当中一个，国家学位评议委员，当时给他当助手，整理经验，他背的方非常多，因为当时已经七十好几，他有时候坐在那里，问他一些问题，他开始背，背方，背得我们也听不清楚，嘴在动。因为住手就我和他的儿子两个，所以主要内容记下来，慢慢他儿子有时候又去问他，他再翻书指给你看，他有时背，一背背到你问他一个方，什么书里的，他就要查资料，整理他的东西，一背收不住口，可以背很多出来。知识也很广泛，年轻时候背得很多，甚至于开个玩笑来说，把一箱书都背得下来。临床经验非常丰富。我后来就说，彭老，你能背多少方呀？你有算过没有？我问二百个？不是。二十个。我说二十个，怎么会呢？因为每个礼拜跟他一起看病，那段时间锻炼很重要。自己搞了一些年临床，然后跟他，每星期二，星期五。我要看半天门诊。我看三趟，效果不明显，预约，下礼拜礼拜四来，礼拜四他带我们两个看，给我们两个料理后事，我们看得麻烦了的，他来，一起商量。所以我就说，背那么多方怎么是二十个呢？有一次给他整理，胶艾四物汤，《金匮》胶艾汤的这个经验，他开始在那背，哪个书里用这个胶艾汤，加减什么？变什么方？用什么？我怎么用的？哪个书里？记了一个多礼拜，大家整理出124个。那就是说，这个基础方，他把胶艾汤当作基础方，加加减减出来一大堆。一个总公司下面出来124个子公司。不同时代的。他说的20个方，是20个总公司。那不是两三千个了？

所以学习当中这种主方的思想，基础方这类思想，对学习是有好处的。所以为什么说我们这次这个教材，也有个特点，每个方后面运用当中第一句话，要求编委都要写清楚，这个方是反映什么学术思想的代表方？或者这个方是治疗什么证的基础方？或者是针对什么病机的常用方？这三类方性质是不同的。性质不同的方，千篇一律，一样的学习方法怎么行呢？你学习参苓白术散，和学习四君子汤，一个方法吗？临床你这个四君子汤四个药，就把病人对付了？说起来很宽， 对吧？但是在很宽的当中，看起来很宽的前提下，针对性差，它通过不同的加减，产生不同的脾胃气虚基础上，面向不同具体的证型。所以主方分类法，对于学习深 入很有好处。但作为本科开始学习，这方法又不容易收到好效果。因为毕竟是作为一种基础课程学习。还是以治法功用归类比较妥当。这是多少年，包括前人和现代摸索积累的，以功用治法，有些特殊情况结合一些病综合分类。

五、按治法分
    按治法分亦称功能分类，即以方剂的功效来分类归纳方剂。明·张景岳《景岳全书》提出“八阵”，清·汪昂的《医方集解》是功效分类的代表作。
   《景岳全书·新方八略引》中解释说：“补方之制，补其虚也。”“和方之制，和其不和者也。”“攻方之制，攻其实也。”“用散者，散表证也。”“寒方之制，为清火也。”“热方之制，为除寒也。”“固方之制，固其泄也。”“因方之制，因其可因者也。”共选古方1516首，自制新方186首，均按“新方八阵”、“古方八阵”分类。《医方集解》开创了新的功能分类法，分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产及救急良方共22剂。
    另，唐．陈藏器 著《本草拾遗》提十种之说：『诸药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿，此十种者是药之大体。』，原为按药物功用归纳的一种方法。后于宋．越佶《圣 济经》于每种之后增‘剂’字；金．成无己著《伤寒明理药方论》序中曰：『制方之体，宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十剂是也。』，给予明确十剂之名称。

    清．陈修园著《时方括歌》将108首方剂分为宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿、寒、热十二剂。
    清．汪昂著《医方集解》方剂分类法，将方剂分为22剂－补养、发表、涌吐、攻裡、表裡、和解、理气、理血、袪风、袪寒、清暑、利湿、润燥、泄火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产及救急良方等剂。
    近代方剂分类大都依据清．汪昂著《医方集解》方剂22剂分类法加以修改增删，比较符合中医临床辨证立法用药制方的一般规律，对于方剂学理论体系的形成具有极为重要的意义。如：
     1.解表剂：宣散外邪，解除表证－桂枝汤、香苏散、桑菊饮、银翘散、荆防败毒散。
     2.泻下(攻裡)剂：分为寒下、温下、润下、逐水剂－大承气汤、温脾汤、麻子仁丸、十枣汤、增液承气汤。
     3.和解剂：分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃剂－小柴胡汤、四逆散、逍遥散、痛泻要方、半夏泻心汤。
     4.清热剂：包括清热、凉血、解毒方剂－白虎汤、凉膈散、化斑汤、导赤散、清胃散。
     5.祛暑剂：清络饮、新加香薷散、六一散、清暑益气汤。
     6.温里剂(袪寒)：理中丸、四逆汤、黄蓍桂枝五物汤、小建中汤。
     7.表里双解剂：大柴胡汤、葛根芩连汤、柴胡桂枝乾薑汤。
     8.补益剂：四君子汤、四物汤、蔘苓白术汤、六味地黄汤、肾气丸。
     9.安神剂：安神丸、天王补心丹、甘麦大枣汤。
     10.开窍剂：分为凉开与温开剂－紫雪丹、至宝丹、苏合香丸。
     11.固涩(收涩)剂：收涩精气或固涩津液之方剂－玉屏风散、四神丸、金锁固精丸、完带汤。
     12.理气剂：解鬱、降逆、补气之方剂－越鞠丸、半夏厚朴汤、定喘汤、苏子降气汤。
     13.理血剂：去瘀、止血、补血之方剂－丹蔘饮、血府逐瘀汤、补阳还五汤、小蓟饮子、胶艾汤。
     14.治风剂：消风散、川芎茶调散、镇肝熄风汤、大定风珠。
     15.治燥剂：桑杏汤、杏苏散、养阴清肺汤、麦门冬汤。
     16.祛湿剂：藿香正气散、三仁汤、五苓散、苓桂术甘汤、平胃散。
     17.祛痰剂：二陈汤、贝母瓜蒌散、三子养亲汤、止嗽散。
     18.消导化积(消化)剂：具有消积、消化、健脾、强胃之方剂－保和丸、健脾丸、织实消痞丸。
     19.驱虫(杀虫)剂：驱除体内寄生虫剂－乌梅丸、肥儿丸、使君子丸。
     20.涌吐（催吐）剂：瓜蒂散、盐汤探吐方。
     21.痈疡剂：治疗外科疾患之方剂－仙方活命饮、五味消毒饮、苇茎汤、乙字汤、十味败毒散、排脓散。
     22.痘痲剂：升麻葛根汤、沙参麦冬汤、宣毒发表汤。
     23.明目剂：治疗眼疾方剂－明目地黄丸、养肝丸、滋肾明目丸。
     24.经产剂：妇科用方剂－温经汤、八味带下汤、生化汤、蒲公英汤。

• 功用分类，有的叫治法分类。按治法，以法统方。从方剂角度是以功用。每一个方的功用，实际上针对了什么？方剂针对病机体现治法就是治法。这个分类方法比较早，应该说是十剂，十剂这个提法，但十剂这个提法，我们认识它也有过程，十剂出于北齐医家徐之才，这不精确，现代经过反覆考证，不是最终十剂，在方剂上作为方剂分类，是宋徽宗主持的那本《圣济经》。最早十剂，宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿。是写的十种。这十种指的中药的功效分类。中药功效分类，后来在这个十种，每一个宣通补泄等的后面，加个“剂”这个字。以后有证实，比如成无己就直接叫十剂。由十种到十剂，由药物分类到方剂分类，是由唐一直到宋，宋金，经过很久的时间。其实这个考据，早在十多年前，都已经考据清楚了，王绵之教授，我们方剂界泰斗，他已经在一个总论的发挥方面的讲稿里面，已经有了这个。写了大致的过程。五版的写法里，虽然也是他写的，那个已经把它纠正了。但是很多地方还是写十剂是徐之才的。这个现在看起来像笑话。因为当时八十年代，我看到王老这个以后，查查资料，讲课按照这个讲。历史上很多考据它有个过程， 不一定一下就准确，就精确。这也是可以理解的。所以这十剂这种提法到宋代，他这是以功效分类的，比较早。因为它是从药物分类沿用过来的。从药物分类更早。 到后来很多方剂它都有这个，比如说张景岳的《新方八略》，它按功效分类。以后到《医方集解》《成方切用》》《成方便读》等等，都是以功效分类。所以这个分 类适用很广。《医方集解》里是功效分类为主。

综合分类法。结合病证，比如治虫、痈疡，这类是病证了。他是一种综合的。所以把它叫综合分类法。直到我们建立中医学院以后，大生产教育以后的教材，基本上各版都是以综合分类为基础。比如说现在第七版，痈疡剂把它分解在其他的这个章节里头，那是不是就不是综合分类了呢？驱虫剂呢？ 虫证，这还是以病证分类。它有一些并不完全以功效去分类。所以少数的以病证分类还保留。所以还是属于综合分类的范围。