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第20讲课后题答案
1、ABCD 2、BCDAEF 3、B 4、BD 5、BCD 6、C 7、A 8、B 9、D 10、ABD
胎儿正常四腔心判断与异常四腔心识别学习笔记 胎方位：右手定位法，右手大拇指指向胎儿左侧。
正常头位四腔心示意图 | 
正常臀位四腔心示意图 | 
正常心尖四腔心（尽可能取到胸骨旁心尖四腔心、显示两根肋骨） | 
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正常心底四腔心 | 
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正常胸骨旁四腔心（右侧卧位） | 
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正常胸骨旁四腔心（左侧卧位） | 
图片源自接连利老师学习资讯 |
| 两个四腔心切面互相补充，防止室间隔及卵圆孔瓣回声失落伪像的误诊
| 心尖四腔心切面： ◆心房心室长度 ◆房室瓣膜 ◆心肌壁 ◆心腔宽径 | 胸骨旁四腔心切面： ◆房间隔+卵圆孔瓣 ◆室间隔 ◆心肌壁 ◆心腔宽径 ◆心肌腱索 |
上腹横切面检查项目：首先看 ◆胃泡位于左侧
◆肝脏位于右侧 ◆DAO位于脊柱左前方 ◆IVC脊柱和DAO右前方 此切面用于判定内脏正位？反位？
| 四腔心切面检查项目清单： ◆位置/大小/心轴/心肌 ◆胃泡与左房同在左侧 ◆左右心房大小＆比例 ◆左右心室大小＆比例 ◆房室瓣位置和运动 ◆室间隔完整性 ◆房间隔的卵圆孔 ◆血管、肺静脉连接+胎肺 |
| 心脏位置、心轴、大小：
心脏大部分2/3位于左侧；心尖朝向左，心轴45°（±20°） 胸骨－脊柱（中线） 室间隔－房间隔（轴线）
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| 心脏大小： 心脏面积/胸腔面积1/3 心脏横径/胸腔横径1/2（房室沟位置，平行房室瓣膜，垂直于IVS） Heart Width 心脏横径mm数＝孕周※ |
| 鉴别左、右心室： ◆右室内有调节束 ◆TV所在的是右室，TV较MV低点
◆右室因调节束及TV位置低于MV而长径短于左室,宽径基本同，晚孕RV优势 ◆MV瓣尖朝向左室壁，瓣尖朝TV朝向心尖
◆卵圆孔瓣多在RA侧 ◆DAO在脊柱左前方
◆肺静脉引流入左房
| 注意二维基础上叠加彩色血流： ◆不同的胎方位对血流的影响 ◆注意根据血流速度调节PRF
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以上是正常四腔心简介 | 心脏四腔心切面常见异常 ◆心脏位置/心轴异常 ◆房室间隔不完整 ◆心脏扩大/心房大 ◆心室不对称（单一心室） ◆血管排列异常 ◆占位病变 | 一、心脏位置/心轴异常 1、心脏右移或左移 如膈疝（如下右图）、肺腺瘤样病变（如下左图）占据胸腔的位置而引起的心脏移位
2、心轴右偏 如右旋心时心尖朝向与上下腔静脉所入心房在同侧（内脏正位、心房正位、心室右袢）
鉴别于镜面右位心（内脏反位、心房反位、心室左袢），胎儿完全可以是正常的。 孤立左位心，内脏反位、心房正位、心室右袢。即使心脏正常，也可能存在染色体异常。 | 二、房室间隔不完整
如图AVS为正常的房室间隔，MV与TV附着点错位存在是非常重要的。 | 完全型房室间隔缺损： 心脏“＋”字交叉结构消失。
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| 部分型房室间隔缺损：
原发孔型房间隔缺损 四腔心结构和两组房室瓣 二尖瓣和三尖瓣均附着于室间隔上缘同一水平,关闭时呈“一”字形 可合并房室瓣畸形、左室右房通道 |
| 过渡型房室间隔缺损： 室缺较完全型AVSD小，流入道部（隔瓣下）小室间隔缺损
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| 完全型AVSD75%合并21－三体综合征；不完全型AVSD 25%－50%合并21－三体综合征。
| VSD
出生后最常见的CHD（35%）◆产前诊断率低：四腔心切面形态学改变轻； 产前压差小于出生后，分流不明显；缺损小 ◆按部位分类：流入道型（如左图）；流出道型；（主动脉瓣下；肺动脉瓣下产前不好看） ◆按解剖分类：膜周部；肌部（靠CDFI观察）；对位不齐（良）型 |
VSD与染色体畸形关系： ◆流入道型－50%21－三体
◆对位不良型：18－三体 草莓头，脐带囊肿等。18－三体90%都有心脏畸形 ◆流出道型：绝大多数染色体核型是正常的 | | 三、心脏扩大/心房大 |
心脏整体增大 ◆地中海贫血（巴氏水肿胎）
◆双胎输血综合征 ◆血管淋巴病变等感染、贫血、溶血因素引起的全心大 | 异常四腔心 ◆心/胸横径比＞1/2
◆心/胸面积比＞1/3 | ◆TV下移畸形（Ebstein） 四腔心切面：前瓣长，隔瓣短，TV附着点下移较MV距离较长，右房增大，右室房化。 |
| ◆主动脉瓣狭窄 左室流出道切面：LV因主动脉狭窄增大。 |
| | ◆心室不对称增大 | ◆典型左心发育不良（HLHS） ◆典型右心发育不良(HRH±TA) ◆左、右房室比例不对称，相对的另一侧心腔增大 | ◆左心发育不良（HLHS） 1、四腔心切面：LV狭小，二尖瓣闭锁或狭窄
2、左室流出道切面：主动脉瓣狭窄或闭锁、升主动脉狭窄、常伴主动脉弓狭窄或离断。 3、3VTV主动脉弓与导管弓比例失调。CDFI，导管弓反流。 |
| ◆右心发育不良（HRH）：肺动脉闭锁是主要原因。 1、四腔心切面：RV狭小、TV闭锁或狭窄 2、右室流出道切面：肺动脉狭窄或闭锁。常伴导管弓发育异常。 3、大血管内血流异常 | ◆右房室优势的鉴别：※1－3 1、动脉弓缩窄 四腔心切面：右心增大？ 三血管切在：导管弓缩窄、动脉弓缩窄引起的左心缩小，右心相对增大。（因左心缩小使右心相对增大）
CDFI：导管弓内双向血流 |
| 2、流出道型VSD 左右心比例失调：左向右分流，右房室增大 | 3、肺动脉狭窄 左右心比例失调：右房室增大
| 4、完全型肺静脉畸形引流 左右心比例失调，如心上型通过共同静脉干汇入上腔静脉，右房室大。 | 5、导管弓早闭症 左右心比例失调，右房室大。 | 6、矫正型大动脉转位 （CTGA）左、右心室转位 |
| | 四、异常血管：位置/排列 | ◆左侧异构 四腔心切面示IVC离断，ZA与DAO并行呈双血管征,ZA汇入上腔静脉 |
| ◆永存左上腔（PLSVC） 胸腔静脉系统最常见变异，正常人群发生率0.3%，常合并心脏畸形（VSD AVSD、DORV）通过SC汇入RA 四腔心切面箭头示PLSVC |
| ◆右位主动脉弓 四腔心切面：DAO位于脊柱的右前方(正常位于左前方) 3VTV切面：主动脉弓走行异常呈U形 |
| 五、心肌横纹肌瘤
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