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前几天，有一批规培生马上要结业考试，医院给他们准备模拟考试，然后就悲剧了。所有人都反应心脏超声这一块太难了！一开始的时候，我认为在咱这里学习过的学生心脏超声不应该觉得难啊 然后就给他们讲了一个心脏超声极简学习法，愿他们能顺利通关结业考试。 心脏超声分两块：先天性心脏病的超声诊断和成人心脏病的超声诊断。 成人心脏病的超声诊断十分简单。除了偶尔有的成人先天性心脏病，咱们只需要关注几个问题：1.各心室腔大小怎么样？有没扩大或缩小。2.心室壁有无增厚。3.各瓣膜形态结构有没问题？狭窄或关闭不全。4.主动脉肺动脉有没扩张，里面有无内膜片的漂浮(排除夹层)。4.凭借三尖瓣估测肺动脉收缩压，判断有无肺动脉高压。这时注意右室流出道有无梗阻，右室流出道梗阻凭借三尖瓣返流压差估测肺动脉收缩压是不准确的。5.观察各心腔和大动脉腔内有无占位。这样一个成人心超就完工了，是不是很简单？ 先心病的超声简单略微复杂一点。 但是我们凭借先心病的三节段分析法也是相当的简单，甚至是意想不到的简单。我们先确定心脏的位置，中位心、右位心和左位心，偶尔还有胸腔外心脏，根据心脏的位置和心尖的指向，判断心脏有无受到压迫而移位。我们再看腹横平面，观察脊柱、腹主动脉和下腔静脉的关系。这个是判断心房位的很简单的方法大概能保证90%的正确率：1.腹主动脉和下腔静脉分列于脊柱的两侧，下腔静脉在右前，腹主动脉位于右后，这是心房正位。2.然后，腹主动脉和下腔静脉仍然分列于脊柱两侧，下腔静脉位于左前、腹主动脉位于右后，这是心房反位。3.心房不定位的右房异构，腹主动脉和下腔静脉位于脊柱的一侧，下腔静脉在前，腹主动脉在后。4.心房不定位的左房异构，腹主动脉和“下腔静脉”（下腔静脉离断，代之于奇静脉和半奇静脉）位于脊柱一侧，“下腔静脉”在后，腹主动脉在前。 然后我们需要判断心室袢，右室在心脏的右边是右攀，心室在心脏的左边是左攀。右房和右室连在一起，左房和左室连在一起，房室连接一致，左房和右室连在一起，右房和左室连在一起，是房室连接不一致。 接下来，我们看心室和大动脉的连接，主动脉发自左室，肺动脉发自右室是正常的；主动脉从右室发出，肺动脉从左室发出，就是大动脉转位；两根大动脉都从右室发出时右室双出口；两根大动脉都从左室发出，是左室双出口。 我们同时也要看左右房室瓣的情况，两个房室瓣是不是发育完全？还是形成了共同瓣（心内膜垫缺损）。两个房室瓣是不是各回各家？三尖瓣和二尖瓣是不是各自进了右室和左室，有时它们一起进了右室或左室，就是心室双入口（单心室）。 我们也要注意肺静脉是不是都回到了左房，没有回到左房而是回了右房就是肺静脉异位引流了。 最后看看房间隔和室间隔是不是连续？上面有没有洞？有洞就是房间隔缺损或者室间隔缺损；主动脉、肺动脉哪里有没有偏细，血流速度增快，有就是主动脉狭窄和肺动脉狭窄。 是不是很简单？ 学习就是一个把书读薄，然后再把书读厚的过程。学会就是把书读薄，学精就是把书读厚。希望小朋友们能顺利通过规培结业考试。然后实现心中理想。  喜讯：下周起，需要胎儿心超检查的孕妇可以不用重复跑、挂号、开胎儿心脏申请单然后缴费的过程。在南京医科大学第二附属医院东院，直接挂我的专家号缴费可以直接进行胎儿心脏超声检查了，嗯、一键预约。 |
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