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辨证施治 因肺的生理和病理特点，其病见于临床的症状既多且杂，因此治疗方法也不胜枚举。常用之法主要有宣、降、清、温、补、泻、润、敛等。宣可去壅，向外向上属之，使肺卫畅通。降则降下使肺气顺畅趋下。清、温是对病之属性而设，热者清之，寒者温之，即清肺热、温肺寒；但寒热有虚实，虚寒宜温补，实寒宜温散。虚热宜清滋，实热宜清泄。补、泻是对虚实两证所设，邪气盛则实，实则泻之，泻法又分泻火、泻水、祛痰、逐饮等。肺虚则补之，补法又有补肺阴、补肺阳、补肺气之分。润和敛是分别针对肺燥、肺气耗散而设，润是润肺之燥，敛是收敛肺气。肺寒而燥宜温润，肺热而燥宜清润。以上诸法又可根据病情灵活运用，如清宣法、温宣法、扶正祛邪法、降浊清气法（通大便而清肺气）等。 补肺、敛肺、补虚扶正之法 肺虚当用补法，即虚者补之，益肺气、养肺阴、补肺阳等都属之，然而肺主气，肺虚者较多见肺气虚。外感温热之邪多易伤肺阴，或邪去而阴伤。肺气既虚，不涉及脾气虚、肾气虚者甚少。人身之气相互资生，虚则相互影响为病。脾为气血生化之源，脾虚则水谷精微吸收减少，故补肺气常兼健脾与益肾，常用方如参苓白术散加减。 人体阴液是互相补充和滋润的。肺阴虚不兼肝肾阴虚者亦少。治疗时常兼补肝肾之阴。常用方如补肺阿胶汤加减，或滋阴降火汤（《沈氏尊生方》)加减。 外感六淫之邪，寒湿属阴邪，多伤肺之阳气，以及内伤杂病阳气虚衰均可见肺阳虚，并且可涉及脾肾阳虚，用药常兼治脾肾之阳。常用方如《严氏济生方》杏子汤（干姜、肉桂、杏仁、炒白芍、人参、半夏、茯苓、细辛、炙甘草、五味子）加减。 肺之血虚虽较少见，但肺与血的关系至为密切。心主血脉，肝藏血，脾统血，肾精化生血，肺气能间接化生血液，所以从来就有血脱者益其气、补气生血之法，一般并不专补肺之血虚，而为气血双补，或为肺、脾、肾同治。 敛肺，主要用于肺气虚弱或气阳两虚、气阴两虚、肺气耗散。证见汗出不已，气随汗散。以益气（益气阳、益气阴）敛肺同时并用。在补益气阳基础上，用参苓白术散加钟乳石、龙骨、罂粟壳以温阳固气；在益气阴的基础上，补肺阿胶汤去牛势，加五味子、白芍、乌梅等，甘酸化阴，以敛肺气。 宣通肃降，调理升降之法 宣肺就是宣通肺气，作用于肺气壅塞，根据“宣可去壅”而来。张子和曰：“宣者，升而上也”。肺合皮毛，宣肺具有开肺气、通鼻气、调气机、开毛窍、发汗、祛邪外出的作用。 外邪袭肺有风邪、风寒、风热，风邪夹湿、夹燥、兼暑等。风邪袭肺，证有轻重。有恶寒发热、鼻塞流涕、头痛咽痛、咳嗽畏风等；有恶寒发热较明显，而咳嗽较轻；有咳嗽较重而恶寒发热较轻；轻者只有轻度咽痛或稀疏咳嗽；或鼻塞畏风而不发热；重者可高热、恶寒、头剧痛、身痛肢楚、咳嗽音哑或失音、痰多、夜不成寐；或肺脾同病而不欲食，甚至呕吐泄泻，现代医学所称大叶性肺炎、胃肠型感冒有如上症状。许多人相继发病而症状相似者古时称时行病，现代医学则称为流行性感冒，简称“流感”。治疗风邪轻症葱玻汤即可，葱白头、豆豉、生姜、甘草。或用麻黄一味（生用去节）泡茶频服。稍重者可用三拗汤、五拗汤或加羌活。风热咳嗽以柴前连梅煎（张丰青方）加牛蒡子、薄荷。食少胃虚者加陈皮，喘者麻黄不可缺，痰多色白者加白苏子、川厚朴，夹暑者用佩兰、藿香、麻黄易香薷。头痛者可加白芷、川芎、蔓荆子，阴虚肺燥者不在此例。斯皆属于“宣可去壅”用药之大概。 肺气宜肃降，肃降不利则出现咳喘、痰饮、水肿等，肃为“静”与“除”之含义，肺气不降常因热痰、水饮等停留在肺，如不清除之，则肺气不能肃降。所以肃降肺气常在清热化痰、利水消肿、平喘止咳等基础上加用降气药，如旋覆花、紫苏子、桑皮等。此肃肺调升降之用也。 清肺泻肺，祛邪安正之法 清肺用于肺之热病，本“热者寒之”之旨，肺中痰热则以竹叶石膏汤（仲景方）加减、泻白散加味作汤剂为宜；肺中水湿则以葶苈大枣泻肺汤加减为宜。此祛邪即所以安正之法也。 温肺、润燥，攻补兼施之法 温肺是祛肺中寒邪，本“寒者温之”之旨，肺中寒邪则用温肺法。肺寒常导致肺气不利，痰饮内生，或水气射肺。治疗常兼以温肺化痰，温肺竭饮，小青龙汤随证加减。 润肺是治肺之燥证，即“燥者润之”之意。燥属阳邪，有外燥内燥之分。外燥为外因燥邪伤肺，伤津耗液；内燥则为肺阴不足，肺津受损。外燥兼风，桑杏汤随证加减；内燥则以清燥救肺汤酌情增减。 肺寒与肺阳虚不同，肺阳虚纯属内伤虚证，用补益阳气之法；肺寒则为阳不足而为寒邪所侵，治疗以温肺散寒法。 温肺与润肺有补虚有祛邪，属攻补兼施之法。 |
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