磁共振是检查前列腺疾病的最好方法

 　　前列腺疾病是每位男士不容忽视的疾病。近年来，前列腺疾病发病率逐渐升高，且有年轻化的趋势。时至今日，前列腺疾病已成为男性健康“大敌”。但前列腺在哪儿？长什么样子？前列腺有什么功能？又会得哪些疾病？前列腺疾病要做哪些影像学检查？对这些问题，很多人的确不是很了解。
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　　前列腺是什么
　　前列腺是男性特有的性腺器官。形状如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺是人体非常少有的、具有内外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液的主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。
　　影像学在前列腺诊断中的应用
　　前列腺疾病的诊断一直以来是影像学研究的重点，目前前列腺影像学检查手段有超声、CT和MRI，超声和MRI应用较广，以MRI的图像质量区分前列腺解剖分区比前两者好，前列腺血管造影则可反映前列腺的血供情况。经直肠超声（TRUS）是显示前列腺结构的有效方法之一，而且可以进行TRUS导引下的穿刺活检。因超声探头紧靠前列腺，可以得到较精确的声像图，能显示前列腺内部结构，包括前列腺的包膜和各个区带的结构，提高了前列腺癌的检出率。前列腺病变的血流状态通过超声多普勒等技术反映出来，由于目前TRUS增加病人一些痛苦，不能广泛普及应用，因此对前列腺的充分显示和评价仍然存在一些问题。CT检查在前列腺疾病方面有一定的局限性，尤其是常规CT很难显示前列腺内部的病灶，仅能显示进展期肿瘤以及周围侵犯情况，并且评价前列腺局部浸润的精确性较低。磁共振成像（MRI）已经公认为诊断前列腺病变的最有效方法，在常规成像的基础上结合动态增强扫描，对区别前列腺病变的性质发挥重要作用。特别是近十年来MR波谱成像（MRS）、弥散张量成像（DTI）等新技术在前列腺癌的诊断中显示出了重要的价值。前列腺MR检查已被大多数医院的泌尿外科医生所接收，并在有条件的医院广泛应用，有关前列腺疾病MRI诊断也在不断地探索之中。下面我就三种主要的前列腺疾病简单介绍一下。
　　前列腺增生
　　前列腺增生是老年男性最常见的前列腺疾病，病因未明，有人认为吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境与该病的发生有一定的关系。随着全球人口老年化，前列腺增生的发病人数日渐增多，其发病率随年龄递增。前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。临床表现为：1.尿频：夜尿次数增加；2.排尿困难：尿线细而无力；3.血尿；4.泌尿系感染：可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛；5.膀胱结石；6.肾功能损害。因此，当老年男性出现不明原因的肾功能不全症状时，应首先排除前列腺增生。
　　如果男性出现上述症状，则可能患有前列腺增生疾病，建议到医院就诊，医生会根据患者病情，做直肠指诊，即通过触觉来探测前列腺的大小、形状、硬度，有无结节、触痛、波动感以及正中沟的情况。影像学检查，首先会让患者做经直肠超声（TRUS）检查，可以发现前列腺中央腺体增大、回声不均，初步判断患者为前列腺增生。接下来，医生就会要求患者做前列腺MRI检查，虽然MRI检查费用高，检查时间长，但是MRI明显优于TRUS检查。前列腺增生发生在中央腺体，MRI表现为前列腺中央腺体增大，其内信号不均，中央腺体可见片状、结节状异常信号，双侧周围带无异常信号改变，动态增强不均匀强化，MR波谱成像正常，枸盐酸盐峰值高，胆碱及肌酸峰值低。
　　前列腺癌
　　前列腺癌在欧美国家是男性发病率第一和死亡率第二的恶性肿瘤。随着我国男性人均寿命的延长，前列腺癌的发病率及死亡率也在不断增长。为了提高前列腺癌的患者生存质量及降低前列腺癌死亡率，前列腺癌早期筛查及诊断尤其重要。临床表现为：1.压迫症状，与前列腺增生症状相同。2.转移症状，前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。如盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿；前列腺癌常易发生骨转移，可引起骨痛或病理性骨折。
　　记得几年前，一位七十多岁的男性患者来做胸腰椎MRI检查，我在诊断过程中发现他的胸腰椎有多处转移，询问他的病史，并无其他脏器疾病。于是我想到了是不是前列腺癌导致的椎体转移，马上建议他做前列腺MRI检查，结果出来了，MRI诊断考虑为前列腺癌，这样，就找到了原发灶。所以，有时前列腺癌首发症状为转移瘤。
　　如果临床医生怀疑前列腺癌，首先要做血清前列腺特异性抗原（PSA）检查，如果PSA大于10.0ng/ml有意义，动态监测PSA持续升高，则高度怀疑是前列腺癌；直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要，表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，如波及精囊则高度可疑；TRUS检查双侧周围带内出现局限性低回声区或群状光点；前列腺的疾病确诊MRI是必做检查，前列腺癌癌灶大多数位于双侧周围带，极少数癌灶位于中央腺体，T2加权像呈低信号，弥散加权像上呈高信号，动态增强扫描，动脉期明显强化呈高信号，实质期及延迟期呈低信号，MR波谱成像出现异常，枸橼酸盐明显降低，胆碱及肌酸明显升高。
　　前列腺炎
　　前列腺炎在50岁以下男性中较为多见，病变一般局限于外周带，前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。前列腺炎症候群：1.盆骶疼痛，一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部放射痛，表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛。2.排尿紊乱，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。3.性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。
　　前列腺炎主要是以临床症状诊断为主，P S A值一般大于4.0ng/ml，小于10.0ng/ml。直肠指诊前列腺大小正常，部分腺体变硬或有小的硬结，大部分前列腺炎有轻度压痛。TRUS检查慢性前列腺炎，因局部渗出、纤维化、粘连而使包膜回声不均，腺体形态规则，左右对称，内部可见局限性低回声。MRI检查表现为外周带T2加权像弥漫性低信号，弥散加权像呈等信号，MR波谱成像正常，枸盐酸盐峰值高，胆碱及肌酸峰值低。
　　MRI是前列腺疾病的最好影像学检查方法，但是，也需要经验丰富的影像医生做出正确的诊断，来指导临床治疗工作。希望前列腺疾病患者一定要做各项检查，尤其是MRI检查，以免误诊或漏诊，这样才能更好地保护我们的生命之源。