类风湿因子阳性=类风湿关节炎？

黄正平  广东省第二人民医院

类风湿因子（RF）检查是风湿免疫科常见的一个检查项目，医生常常给关节肿痛的患者进行RF的检查，部分健康体检中也有这个检查项目。

类风湿关节炎患者双手畸形

RF看似微不足道，但它可以为风湿病的诊断提供依据。很多人也许有这样的经历，当看到检查报告显示RF阳性或超出参考范围上线，便不由的开始紧张起来，以为自己不幸得了类风湿关节炎（RA）。虽然RF与RA有千丝万缕的联系，然而，RF阳性却并不一定等于患上RA。还有很多情况可以出现RF阳性，风湿科医生还要结合您的病情和其他检查综合判断，才能做出最终诊断。

什么是RF？

我们体内有一种免疫球蛋白叫免疫球蛋白G（IgG），它是血清主要的抗体成分，约占血清Ig的75%，主要在我们体内起保护作用。它的主要结构包括两个Fab片段和一个Fc片段组成。那么，RF是怎么产生呢？原来，当体内IgG变性时，一些人在遗传、感染和环境等因素作用下，其B淋巴细胞可以产生针对抗体Fc片段上抗原成分的自身抗体，我们将该抗体称为RF（如下图）。因此，我们可以将RF理解为针对体内抗体的抗体。 

类风湿因子结构示意图

RF在RA中的意义

RF对于RA的诊断是非常重要的，它可以帮助风湿科医生更好的诊断RA和判断预后。

正如它的名字一样，RF主要见于RA，70%左右的RA患者血清里面都可以检测到RF。甚至在关节滑液中也可以检测到。目前，IgM型RF是临床中最常检测的类型。许多研究表明，RF参与了RA的发病，而且，RF滴度的高低与RA的活动性和严重性成正比，高滴度的RF水平，提示疾病预后不良。

另外，虽然RA可以出现RF阳性，但并非意味着所有的RA都会出现RF阳性，仍然有10%-30%的RA患者RF是阴性的，如RA的早期或在幼年型类风湿关节炎（JRA），或检测水平的差异，都可以出现RF阴性的情况。因此，RF阴性，也不能排除RA。

RF阳性，就一定是RA？

未必！！！ RF并不是RA的特异性抗体，以下几种情况也可以出现RF阳性：

（1）其他风湿免疫性疾病

除了RA，其他风湿免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、血管炎等都可以出现RF阳性的情况。但在上述风湿病中，RF的阳性率较低，如在系统性红斑狼疮患者中阳性率约为20%-25%；在皮肌炎患者中阳性率约为10%-25%，且滴度均较低。有研究显示，RF阳性的上述病人，更容易出现关节受累。曾有学者随机选择30例RF阳性系统性红斑狼疮患者与30例RF阴性的系统性红斑狼疮患者做对照，观察两组间关节受累情况。结果发现，RF阳性组中27例有关节受累，其中24例有关节炎，3例仅有关节痛，RF阴性组有18例关节受累，其中6例有关节炎，12例仅有关节痛，两组在总的关节受累及是否出现关节炎方面有显著性差异。因此，RF阳性的系统性红斑狼疮患者较RF阴性的系统性红斑狼疮患者更易出现关节的受累。

（2）感染

我国是乙肝大国，慢性病毒性肝炎患者存在自身免疫现象，血清中可以检测出RF。对乙型肝炎病毒感染与血清RF相关性的研究发现，HBeAg阳性慢性乙型肝炎RF阳性率为25%，HBeAg阴性慢性乙型肝炎RF阳性率为15%，乙型肝炎肝硬化代偿期RF阳性率为25%，乙型肝炎肝硬化失代偿期RF阳性率为35%，肝癌RF阳性率为33.33%，健康对照组RF阳性率为4%。慢性乙型肝炎病毒感染者与健康对照组RF阳性率之间差异有显著统计学意义。乙肝患者RF阳性，可能与乙肝病毒刺激机体异常免疫反应有关。除此之外，其他类型的肝炎、流行性感冒、寄生虫感染、结核、梅毒等感染都可以出现RF的阳性。

（3）血液系统疾病

传染性单核细胞增多症属于一种EB病毒感染的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，人体内都存在有产生RF的B细胞克隆，在EB病毒直接作用下，可大量合成RF。此外，高丙种球蛋白性紫癜、冷球蛋白血症、白血病等血液系统疾病都可以出现RF阳性。

（4）肿瘤放化疗后

很多肿瘤放疗或化疗后，导致机体免疫紊乱，IgG变性，产生RF。因此，肿瘤放化疗后的病人，可以检测到RF。但目前有关研究较少，其内在联系有待进一步研究。

（5）健康人

有研究对健康人群的RF阳性率进行研究，发现不管男女老少，都检测到一部分健康人群RF阳性，阳性率大约占2%，且随着年龄增长阳性率有升高的现象。少数RF阳性的健康人，可能处于RA的潜伏阶段，他们在检测RF阳性的时候并没有任何RA的症状。因此，健康人RF阳性，也要追踪随访。

综上，RF阳性并不都是RA，RF阳性，同时又有手指关节、腕关节、膝关节等部位肿痛时，需要警惕RA可能。而没有关节肿痛症状的朋友，不必太过担心，可咨询风湿科，排除其他可能疾病，定期随访即可。

来源：好大夫在线