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7月下旬，人社部国家医保谈判结果公布，36种高价药物被纳入国家医保乙类目录，在众多医保目录范围内的药品中，包含了用于治疗HER2阳性乳腺癌的注射用曲妥珠单抗（赫赛汀），这是HER2阳性乳腺癌靶向治疗药物第一次进入国家医保，与原来最高市场零售价格每支24500元相比，现在每支仅需7600元，降价幅度近69％，为患者带来福音。 随着各省医保工作的快速衔接，截止目前，全国已经有17个省市发布公文推进医保落地，上述纳入医保目录的HER2阳性乳腺癌注射用曲妥珠单抗也将陆续在全国范围内30个省份以及直辖市以新得价格执行和报销。 靶向药物横空出世： 乳腺癌治疗的里程碑 目前，在国际医学界，权威指南与共识一致推荐赫赛汀为HER2阳性乳腺癌和胃癌的标准治疗。与化疗相比，赫赛汀是HER2阳性乳腺癌更具有成本效果的治疗方案。自1998年上市以来，全球已有超过72万名患者因使用赫赛汀而获益。更有80%左右的早期乳腺癌患者使用赫赛汀后获治愈。对于晚期患者，赫赛汀也能提高患者生存质量，并显著延长总生存期。 上海仁济医院陆劲松教授认为，“乳腺癌是慢性疾病，就像肝炎和高血压一样，控制病情防止恶化就是最好的治疗。手术以后的一年，是乳腺癌预防复发的关键时期，如果术后一年内复发了，癌细胞就会像种子一样住在那里，就极有可能再也控制不住，没完没了地复发。”中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任徐兵河教授告诉记者，70%的患者可以获得治愈，80%的患者生存时间超过10年，使早期HER2阳性乳腺癌获得治愈的最佳机会。赫赛汀在治疗HER2阳性转移性乳腺癌方面，可以使患者的总生存期显著延长，达到31.2个月，客观缓解率高达61%。 此外，对于HER2阳性晚期乳腺癌患者，以赫赛汀为基础的治疗是一线标准治疗，HER2阳性晚期乳腺癌患者，坚持使用赫赛汀基础治疗，可以持续获益，让患者持续改善生活质量。 从“望药兴叹” 到进入医保 解放军307医院江泽飞教授告诉记者，作为一款经典的靶向治疗药物，赫赛汀治疗HER2阳性乳腺癌的优异疗效，现在已经在我们医生和患者中得到了广泛的认可。然而，由于经济原因，赫赛汀的使用率低于20%。 陆劲松教授在临床中发现，“赫赛汀可以使HER2阳性乳腺癌患者的癌细胞得到控制、预防转移。曲妥珠单抗虽然疗效比现有的其它单纯化疗药好得多，但是一旦停药也存在复发、转移的问题。这就要求患者必须用足疗程，而且长期使用。然而一个疗程30多万元的高昂费用，使得我的病人不论是上海本地人还是外地人，很少能够接受，只能望药兴叹。” 2016年，赫赛汀的国内市场价格约为每单位（即440毫克）24500元。一个治疗周期需要注射14支赫赛汀，患者花费高达二三十万元。2017年7月19日，人社部印发了《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，将36种谈判药品纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》乙类范围，并同步确定了这些药品的医保支付标准。 提高“救命药”可及性 让更多患者获益 罗氏旗下的曲妥珠单抗（36种谈判药品之一）也被纳入全国医保目录。而且，考虑到进入乙类目录后，医保基金将支付70%-80％的费用，患者个人负担的费用进一步减轻。同时，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国际市场价格，患者再不用为了省钱到周边国家和地区买药了。 9月1日，武汉协和医院乳甲外科黄韬教授开出了新版医保报销目录下的第一个赫赛汀处方。“新进入医保名单对肿瘤患者而言，绝对是福音。”黄韬教授告诉记者，“目前4名正在使用赫赛汀的乳腺癌患者立马受益，药价降低了三分之二，医保报销后费用会更低。” 作为第一位买到降价后的赫赛汀患者钟女士激动地说:”原来赫赛汀要两万多一支，我们这种农村家庭根本用不起。现在价格降了好多，只卖7600元一支，真的是一个好消息。” 早在这之前，广州、深圳、珠海、东莞、山东青岛、黑龙江哈尔滨以及江苏、广西等省均已先后将赫赛汀纳入了医保范围。中国癌症基金会也设立了“赫赛汀乳腺癌患者援助项目”，援助对象是符合项目医学标准和经济标准的贫困或低收入乳腺癌患者。药品价格的降低，极大减轻患者的经济负担，提高靶向治疗药物的可及性，让更多乳腺癌患者走向治愈，获得美好生活。 |
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