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好大夫在线 2017-09-08 10:33 作者：天津中医药大学第一附属医院 中西医结合神经科 赵建国 主任医师 教授 擅长：神经系统疾病、心脑血管病及内科疑难杂症的治疗 谈起这个话题我心情总有些沉重，这些年来，我的好几位朋友和社会上很多好人名人都因为心源性猝死而去世。如果能早一些普及这些基本知识，这样的悲剧可能会少一些。 心源性猝死的发病率有多高呢？据统计，美国每年猝死者大约有四五十万，在中国大约是五十多万。所以有人就统计我们国家心源性猝死者每天1000多人，还有个更精确统计认为心源性猝死一天可以夺走1480人的生命，而且这些死亡的人有很多都是强壮劳动力。当然各个统计数字不一，也不是绝对的，但是通过这些数字可以反映心源性猝死有多么严重！ 猝死简单地说就是突然死亡。引起猝死的原因很多，除了心脏的因素外，其他系统的病变也会造成猝死。比如吸毒；消化系统的急性胰腺炎；药物过敏如严重的青霉素过敏引起的过敏性休克等等都可以造成猝死。但是最多见的是心脏原因，如心律失常或是心肌梗死等等。由心脏病变引起的突发死亡，我们都称作心源性猝死，它的发生一般都在一个小时之内。今天我们不讨论引发它的原因，需要大家了解的是，心源性猝死的危险因素，以便做到提前警惕，避免悲剧的发生。 举个例子说小王平常很健康，在某一天打篮球的时候突发心源性猝死。这件事其实并不是表面上看到的那么简单，仔细追究就会发现这些死者在突发死亡前都有一定的征兆和原因。如果及时去掉这些原因，就很可能避免猝死的发生。 那么究竟都有哪些病因呢？ 比如肥胖，不是说所有的肥胖者都可能猝死。肥胖只是其中的一个原因。据统计表明体重每增加1公斤，心脏的负担就会增加1%，若体重超重10公斤，心脏的负担就会增加10%的工作量。因此减肥很重要，体重超重对人有很大的危害，所以应该警惕超重； 还有吸烟，吸烟者比不吸烟的人猝死率高四倍； 酗酒也是造成心源性猝死的一个元凶，临床中有很多酒后发生猝死的病例； 再有就是劳累，如果最近一阶段您觉得很劳累，那就应该注意了，起码要注意防止发生心源性猝死； 还有精神压力过大、焦虑。在这里提醒大家，如果您觉得最近精神压力很大，晚上失眠、心身疲惫，总是感到很疲劳，也要注意预防心源性猝死； 当然还有其他一些疾病，比如高血压、高同型半胱氨酸血症、高血脂、高纤维蛋白原血症，等等，以上这些情况都是平时应该注意的事项。 注意了以上的问题之后，就要和大家谈今天的重点问题---如何防止猝死？比如马季先生得过心梗，医生就会告诉他要注意预防心源性猝死。还有一些人有上述这些危险因素，作为医生可以多说一句话，或者是多做一些科普讲座，使大家可以带上药就可能避免发生心梗甚至猝死。关键的关键是随身带什么药呢？ 真正能救命的应该随身携带的主要有两种药：硝酸甘油和心痛定。 硝酸甘油是作用众所周知的最强的扩冠药，不过未必每个人都知道得非常详细。硝酸甘油是目前扩张冠状动脉起效最快且最有效的药物。硝酸甘油的历史已有100多年，在这100多年中没有任何一种药能超过它的疗效。即便有的人通过一些实验，用其他的药物与它做比较，最高水平也只能说该药可以和硝酸甘油相媲美，但其扩冠作用也不能超过硝酸甘油。有人说某中药的副作用比硝酸甘油小，其实也并没见到真正的令人信服的统计资料。 当然什么事物都有正反两方面，硝酸甘油尽管正作用很好，也有它的副作用和不良反应：首先就是容易变质，硝酸甘油怕热，怕光，怕氧化，怕潮湿。一般来说在药瓶上都会注明保质期一年。大家往往都是把药带在身上，但此药不耐高温，天天带在身上由于体温的关系，该药的保质期虽然还不到一年，但由于体温太热，该药已经失效了。如果凑巧在这个时候突然出现心脏不适，含服这瓶药恐怕就是无效的。所以大家随身携带硝酸甘油要注意保质期，对这种效果又好但又十分娇气的药物，要特别注意贮存的方法，不能太热，也不能曝光，瓶子盖要严，还不能放在潮湿的地方，必须密封置于干燥黑暗阴凉处。我建议可以把一瓶药，分装在几个避光的瓶子里，放在家里或单位的不同地方，且需随身携带，定期换药。 含服的时候也要注意，有时候一着急就把硝酸甘油吞下去了。要知道这些急救药品吞下去以后，必须经过食道，胃，从胃再到肠，最快也需要1-2个小时才能起效，这就违背了急救的初衷，错过了抢救的有效时间窗。所以一定不能吃下去，必须舌下含服。最好的用法是心脏不舒服时嚼碎一片硝酸甘油舌下含服。这是因为舌下的静脉丛利于吸收并且能快速吸收，可能几秒钟、几分钟就开始发挥作用，这才是急救药物的正确用法。如果服药后五分钟不能缓解，那就赶紧再含一片；再过五分钟还不缓解就不要继续含服，赶紧拨打120送往医院。一般说来可以连续含服两片，但实际情况下应该在含第一片的时候就要想到拨打120。如果120来了，发现虚惊一场，没事了皆大欢喜，这就是硝酸甘油起了作用。还有种剂型是硝酸甘油贴膜贴在心脏体表区，不过这个药物发挥作用很慢且价格不菲。再说输液，一是家里没有这个条件，而且输液也没必要，还是含服最快。 第二个药就是硝苯地平片即心痛定。注意，是每片5毫克的心痛定，不是硝苯地平缓释片哦。有些人用心痛定做为临时降压药，切记不可长期服用。作为一个随身携带的备用急救药，它是很有价值的，因为它有非常强的扩冠作用。如果出现症状含服一到两片心痛定。为什么说一到两片，到底一片是两片？具体的剂量需根据患者的身高、体重和症状的严重程度而定。如果这个人很胖血压还高，症状也挺重，就含两片；如果这个人很瘦小，症状也不是很重，就含一片，不必那么教条。 还有一个注意事项，如果在心脏病发作时有的患者没有嚼碎这个药片的力气，不妨由别人帮忙用个小玻璃瓶或者其他什么，在桌上把它砸碎了，帮他放在舌下。还有些老年人眼神不好，手脚也不利索，我们就可以把心痛定提前弄碎了备用。若发病时家里没人陪伴，老年人就可以拿过来直接含上这救命药。 如果我们习惯带着这两种药，基本上就可以避免许多悲剧的发生，就不会在我们国家每天都发生1000多例心源性猝死。 至于其他的防止心源性猝死的急救药统统都不能与上述2种药物相比，希望大家不要迷信药名，还要尊重药物的实际应用价值。 关于心源性猝死还有一些其他的原因。有的时候我们发现即使含上药也没效，那是因为这两种药主要起的作用是扩张冠状动脉，但猝死不全是冠状动脉的收缩造成的，这两种药对哪些情况最有治疗价值呢？主要是一些中青年人，还有就是对运动后猝死，像很多运动员和有些主持人，尤其是年轻的28岁、30岁，运动完以后或者在运动场上，或者在演播现场上，突然就出现心源性猝死，那就有可能是以前过度劳累了。如果他带着药含服，冠状动脉扩张，这个人得救了，过去以后也许就没有什么问题了。我们在尸体解剖时发现这种患者的尸体不是都有很严重的心血管病变，当年我曾亲眼看到一个猝死尸检病例，打开以后，冠状动脉并没有想象中得那么严重，心肌也没有坏死，病理医师分析，就是由于他当时的一个不明因素譬如劳累或大怒使冠状动脉一时性的收缩，心脏传导系统发生障碍造成心律失常如室颤，导致血压下降，血液不能供应到大脑，出现了意识昏迷，导致呼吸、心跳等等最后都停止，最终造成死亡。如果发病时含上这两种药的其中一种，痉挛的冠状动脉就会扩张，就可能不至于发生心源性猝死而失去生命。 问题一：胸部感觉疼痛，或者是压力比较大，后背也疼，是不是跟气压有关系？ 答：气候变冷变热对人体都有影响，特别是中医讲究天人合一，一定有影响。但是胸部不舒服，或者后背疼，这有很多种原因。除了心脏本身以外，还有很多其他原因造成不舒服。一般来讲，心绞痛有很多表现，但它有一个时间概念，一般时间很短，几分钟，十几分钟了不起了，不管你用药或者不用药，它一定会缓解。如果说不缓解，那恐怕要发展为心肌梗死。有些人说我已经都十几个小时了，二十几个小时了，甚至几天了，我就是疼，我前心后背都疼，有人只注意症状，看书上的症状，他没注意时间，那么长时间了，就可能不是心绞痛了。 问题二：硝酸甘油还有哪些事项要注意？ 答：含服的时候，为避免它除了扩冠状动脉以外，还扩张外周小动脉，减低外周阻力，降低收缩压，血压一低，头晕、恶心，甚至出现晕厥。最好坐着或者是靠墙，有利于缓解心脏不适，若一旦出现低血压，立即停药，平卧位，补充水分并抬高下肢。为避免这种副作用，最多含2片，如果无效，赶紧叫120送到医院。 问题三：一般冠状动脉狭窄多少需要做支架呢？ 答：不是任何人都可以做支架。心脏本身的动脉供血也分主干和非主干，旁支等等。如果在冠状动脉的主干上出现了很明显的狭窄，超过了75%，甚至80%以上，而且伴有明显症状，且用药不能缓解的情况下，就要通过手术来治疗。 这类的手术主要有两种，一种是搭桥，一种是做支架。至于如何选择搭桥或支架，要根据病人的实际情况参照世界卫生组织的适应证和禁忌症，由心内科和心外科医生决定。还有一种情况，冠状动脉造影发现狭窄几乎是100%，怎么没症状呢？老人说我就没事啊，这个时候做不做支架也应该慎重考虑，因为心脏的侧支循环已经建立，完全能够供应心脏维持正常生理机能。正常生理活动，也已经不受太大影响，所以这个时候也没有那么紧急，应该全面考虑，并非必须行支架治疗。 |
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