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这件事正好应验了一句老话，“尽信书不如无书”…… 来源丨医学界儿科频道 湖南的乡亲父老、小朋友注意了！ 湖南省义务教育地方课程实验教科书《生命与健康常识》关于“溺水怎么救护”的内容，被发现存在两处“致命错误”。（如上图） 30年前就被淘汰的急救方法竟然出现在小学教科书上 罗格是户外运动教练、长沙市红十字会救护员，从事中小学生防溺水安全教育多年。“我女儿教科书上说的怎么和您教的不一样呢？”9月1日，学生家长戴女士给他发来微信。戴女士的女儿严雅诗在四方坪小学读五年级，当天开学报到，学校新发了几本教科书，《生命与健康常识》是其中之一。小朋友翻到这本教科书的42页，看过“溺水怎么救护”的内容，发觉与罗教练教的不一样，产生了疑问。 看过戴女士发来的教科书照片，罗格很震惊。他说：“里面所讲的下水营救技能是对专业救护员的考核要求，完全超出了孩子的能力范围，会误导孩子涉险；将溺水者提脚倒立、膝顶腹部等控水方法是错误的，国外30年前就淘汰了。” 罗格将教科书中错误的部分发到了长沙市专业救护员微信群，群里一下炸锅了，“教科书在学生心中是神圣的，很多人都深信不疑，危害甚广。”大伙认为，严谨的教科书犯这样常识性的错误，太不应该。 “那种认为'溺水者因为喝多了水，把水倒出来就行'的观点是错误的。”罗格解释，根据人体解剖结果，溺亡者的肺部、胃部积水只有20毫升，这点水量完全可以被人体吸收。“喝水并不是溺亡者的主因。”罗格告诉记者，主因是大脑缺氧，所以最应该做的是心肺复苏、人工呼吸。“抢救溺水者的黄金时间只有3分钟左右，提脚倒立、膝顶腹部控水不仅耽误了宝贵的抢救时间，而且可能导致胃部食物残渣回流，堵塞喉咙、鼻腔，再次造成窒息。” 控水法为什么不可取？ 控水法除了我们提到的“倒挂控水法”之外，常见的还有“牛背马背颠簸”、“倒挂树上”以及“肘膝腹部冲击法”等等。 支持控水法者无非认为，水大量进入人呼吸道，如果不倒出来，会影响后续的呼吸支持和胸外按压，影响患者的呼吸恢复。那为什么说这种做法没有意义反而浪费急救的黄金时间呢？ 做一个或许不恰当但非常有意义的比喻：为了形象比较控水法和胸外按压对于急救的影响，笔者去菜市场买了个猪肺，往气管里灌入自来水，然后按照控水法的方法倒过来点颠猪肺，你会发现很难倒出猪肺里面的水。但相反，如果你用力按压猪肺或者用手捏猪肺，你会发现猪肺里的水很容易就被挤出来。“颠猪肺”好比“倒挂控水法”，用力按压或捏猪肺好比胸外按压，两者那种效果好，你自己去市场买个猪肺试验一下就知道。 当然，对于溺水者急救来说，胸外按压最主要不是为了挤压出肺部的水，相反是通过挤压肺脏促进水进入血液循环，最重要的是对心脏的按压，恢复血液循环，改善缺血缺氧。 这时候，有人可能会反驳，事实上在控水法的急救中，溺水者确实很多水从嘴巴里流出来。那到底是怎么回事呢？为什么和我们的试验不同？事实上，控水法倒出来的水大部分是来自于胃内！肺部的水很少能倒出！而急救中，倒出胃内的水对于需要急救的患者来说没有意义，甚至会增加误吸的风险！ 但我们不能停留于想当然和“猪肺”试验，我们需要从医学角度理解为什么不能采用“控水法”。笔者经过查阅文献发现，国内专家已经倾向于溺水急救，控水没有必要。原因在于，干性溺水患者，由于水刺激喉咙，导致喉痉挛，气管痉挛，甚至声门关闭，呼吸道及匪类根本没有水或只有很少的水进入。急救过程中只需要争分夺秒清理口、鼻腔内的水和污物，及时开放气道，即可有效地进行人工呼吸，而无需控水，实施控水反而耽误宝贵的抢救时间，增加胃内容物误吸风险，有些控水过程中还增加了意外伤害。 即使是湿性溺水，大量水进入呼吸道至肺部，经过溺水过程的患者大多意识丧失，或心肺功能衰竭，许多存在舌后坠、喉痉挛或气管痉挛，通过控水的方法很难排出肺内的水，加上肺本身血液循环丰富，进入肺内的水能快速吸收入血，被血液循环带走。实际上，控水法更多的是排出胃内的积水，而非肺内的水，表面上给人的错觉是经口鼻排出肺内的水，造成控水法效果明显的假象，而对抢救患者生命效果甚微。 正确的急救方法是怎么样的？ 正确的急救方法应该是第一时间采用心肺复苏术（CPR）而非控水法，是对患者呼吸、循环的恢复及脑复苏最有效的支持。 多年来，脉搏检查一直是评估心脏是否跳动的金标准，但研究表明，准确率只有65%，错误率高达35%。鉴于此，国际心肺复苏指南规定，对于非急救专业人员，在心肺复苏前，不需要检查颈动脉搏动这一步骤。无需根据脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压，而是根据患者有无呼吸、咳嗽及对刺激的反应，在10秒内完成呼吸循环体征的评价。如确定偶循环，或者不能肯定是否有循环，都应立即开始胸外按压。 减少检查脉搏程序，对溺水者来说尤为适宜。但患者溺水时，如合并低体温，脉搏很难发现。如果一味强调检查脉搏，势必拖延时间，使溺水者在最有效的时间内得不到及时的救治，丧失心肺复苏时机。所以，只要溺水者移出水面即应尽快进行心肺复苏急救，而不是花时间判断脉搏或傻傻等待救援。 2010年美国心脏病协会的CPR指南明确将2005年指南中的A-B-C更改为C-A-B，即强调胸外心脏按压的重要性。那么，这点对溺水者是否也是适用的呢？采用C-A-B进行抢救的解释是针对大多数患者的呼吸、心跳骤停，其病因多为心源性疾病引起，所以强调心脏按压的重要性。而溺水者则是由于气道阻塞引起的窒息，继而引起呼吸心跳停止，因此，对溺水者应强调人工呼吸似乎更加合理，即采用A-B-C方式进行急救。 与其他呼吸心跳骤停相比，溺水的机制不是缺血而是缺氧，关于溺水的询证医学推荐是先进行5次人工呼吸，再进行30次胸外按压，随后按照2次人工呼吸——30次胸外按压循环交替进行。不但首先给予人工呼吸，而且将最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸，目的也是为了在第一时间给溺水者充足的氧合。 详细请看医学界专栏作者蜡笔小新4月份的专栏文章《别让“溺水”成为盛夏之殇》 |
