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? 凡由于气血阴阳亏虚，脏腑功能失调导致的发热，称为内伤发热。内伤发热一般以低热多见，但有时可以为高热，也有患者自觉发热而体温不高。 内伤发热的病因与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。本病的病位涉及多个脏腑。其病机与脏腑阴阳气血失调有关，在疾病发展过程中，常常在病因、脏腑病变、正虚与邪实之间相互影响，相互兼杂，相互转换，使病情复杂。 内伤发热可分为虚实两大类。由气滞、瘀血、痰湿所致者为实证，乃因气、血、津液郁滞，壅结阻遏而引起发热；气血阴阳不足者属虚，多为脏腑不足所致。有单个病因致病的、也有多个病因共同致病的，如气滞血瘀、阴虚夹痰湿、气阴两虚等。或随着病情进展，实证可以伤及阴阳气血而使脏腑不足，也有脏腑虚弱导致气滞、血瘀、痰湿的，或气滞、血瘀、痰湿相互为患。气血不足损及阴阳，脏腑虚弱而相互影响，如病久伤及气血阴阳、气虚血瘀、心脾不足等，因此内伤发热不仅虚实夹杂者多见，几个脏腑虚损的情况亦有之。此类复杂证候，是造成本病缠绵的重要原因，临证不可不详辨。 本病应根据病史、症状、舌脉辨别证候的虚实。内伤发热须结合病程长短，发热状况，兼次症状，舌脉等，辨别病情的轻重。一般病程长、热势亢盛、持续发热、久治不愈，或反复发作，致胃气衰败，则病情较重。反之则病情较轻。《张氏医通·寒热门》曰：“若发热而脉反沉细，或疾数无力者，病脉相反也；死。病热有火者生，心脉洪是也。浮而涩，涩而身有热者死。热而脉静者难治。脉盛，汗出不解者死。脉虚，热不止者死。脉弱，四肢厥，不欲见人，食不入，利下不止者死。” 调理阴阳，补虚泻实是治疗内伤发热的基本原则。根据内伤发热证候的不同，采取相应的治法。内伤发热慎用发散及苦寒泻热的药物，因发散易耗气伤津，苦寒则易损伤中阳，亦可化燥伤阴，均可致病情加重。 本型是由于脾气不足，不能运化水湿，水湿停留，郁久化热而成。现代医学中伤寒、肠炎、痢疾、肝炎等常见此型。 如伤寒湿重于热者，症见发热头痛，口不渴，胸腹满闷，肢体沉重，精神萎靡，便溏不爽，舌苔白腻或淡黄而腻，脉象濡缓等，治宜芳香化湿，佐以清热，方以三仁汤加藿香、佩兰、柴胡、黄芩等治疗。如属热重于湿者，症见身热不扬，或高热不退，胸闷腹胀，口苦黏腻，恶心厌食，小便短赤，大便秘结或泻而臭秽，便下不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。治疗宜清热化湿。方以甘露消毒丹加减。方中可去川贝、射干、薄荷、木通，酌加佩兰、黄连、黄芩、栀子、厚朴、荷叶等。 如恶心呕吐者加竹茹、半夏、杷叶，腹胀较重者加大腹皮、枳壳。如急性传染性肝炎，症见黄疸，发热等，则以茵陈蒿汤加减，以清热利湿。如其病初起兼有表证，可加青蒿、豆卷、黄芩、板蓝根；如大便秘结，热重于湿，则重用大黄，并加虎杖。待大便通畅，小便量多，苔腻渐退，大黄即可停用；如大便溏泄，则去大黄加猪苓、薏仁；脘腹胀满，苔腻面垢，则加佩兰、厚朴、白蔻仁；小便短赤加六一散；如胁痛较甚，则加郁金、丹参、川楝子、元胡；如肝脏肿大，低热不退，则加鳖甲、丹参；若肝脾均大，体质尚壮，则稍加三棱、莪术。从化验情况看，如转氨酶较高则加大青叶；麝浊、麝絮较高，持续不减，兼见体弱少力，则加五味子、姜黄、郁金。 如急性胃肠炎，症见发热泄泻，方用葛根芩连汤以解表，清热燥湿止泻；如胸闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡不数，为湿邪偏重，可加厚朴、苍术、车前子；如发热较高，口渴引饮，舌苔黄腻，脉象滑数为热邪偏重，可加连翘、马齿苋；夹有食滞者可加神曲、山楂；如其病发于盛暑，可加香薷、藿香、扁豆衣、荷叶、滑石。 如细菌性痢疾，症见发热，下痢脓血，里急后重，治宜清热解毒，燥湿止痢，方用白头翁汤合葛根芩连汤加减，发热重者加银花、连翘；腹痛里急后重者加木香、枳壳、槟榔；红痢较多加赤芍；白痢较多者重用白头翁、马齿苋、白芍、川朴。 本型是由乳食不节，积滞内停，郁久化热而得。其症见发热伴有脘腹胀痛，呕酸泄腐，大便不化，掌心灼热，面腮红赤，朝凉暮热，舌苔黄腻，脉象滑数，治法当消食导滞清热。方用连骨散加减（经验方：胡黄连、地骨皮、青蒿、丹皮、栀子、槟榔、厚朴、稻芽、大腹皮，重用槟榔加莱菔子）；若积热伤阴，口舌干燥，则加生地、知母。对于伤食发热的治疗一般重在消食导滞，宣畅气机，宣导则发热可退，热解则消谷复常。 本型是由热病后，或营养失调，阴液亏损所致。多见于现代医学中的传染病后期及结核病等，其证常见午后或夜间潮热，手足心热，身瘦体弱，面形憔悴，烦躁不宁，夜寐不安，盗汗口渴，大便干结，舌红少苔或无苔，脉象细数，治疗当以滋阴清热为法，方用青蒿鳖甲汤酌加银柴胡、地骨皮、元参、麦冬等治之。若夜寐不安，则加生地、竹叶；盗汗则加浮小麦、牡蛎、糯稻根；气短乏力则加太子参、五味子、麦冬；纳食减少则加山楂、麦芽；咳嗽重，则加百部、贝母、百合、冬虫夏草等。 本型多由体质素虚，喂养不当所致。常见于现代医学中之功能性低热等。其证发热每于夜半至次日午前发生，多呈低热，伴有面色白，倦怠无力，动则汗出，气短神怯，食少便溏，舌淡苔白，脉大无力。治以益气退热。方用补中益气汤加减。若其证较重，汗出较多则重用参芪，并加浮小麦、五味子、麻黄根、白芍、龙骨、牡蛎；若时寒时热，汗出恶风，则加桂枝、白芍；若脘腹痞闷，舌苔白腻，则加苍术、茯苓。 新媒体编辑：王丹 |
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