寺泽捷年腹诊医案选（6）痛经 48岁，家庭主妇。因痛经来就诊。从3年前开始，每次月经来潮的前1天即出现头痛、腰痛。经期腹痛加重，2～3天不欲饮食，不能起床。进行妇科进一步检查，未见明显器质性病变，使用激素和镇痛剂治疗。但症状只能一时减轻，不能根治，不得不经常使用止痛药。平素便秘较重，常用某西药。 身高156cm，体重62kg，血压140/84mmHg。颜面发红，下眼睑内侧发黑，面部有很多雀斑。下半身容易发凉，每年冬天小脚趾都会冻伤。 脉弦稍有力（实证）。舌尖红而发暗紫色，苔白而湿润。 腹诊结果，腹力中等，胸胁苦满，右下脐旁即回盲部压痛，腹部带状色素沉着。 血常规及生化检查未见异常。全血粘度（37°C sec-1）4.12Cp，数值明显升高。 讨论 随着年龄的增长而痛经症状加重，这一类病例多数为盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、以及慢性盆腔炎症等疾病。该患者已经排除了这些器质性病变，考虑前列腺激素（PG）分泌异常引起的功能性痛经，使用抗PG的镇痛药有效，但只有一时的效果，高龄妇女长期使用激素类药物时要注意药物的副作用。该患者眼圈发黑，自觉凉气上冲，月经不调，脐旁有压痛，是典型的瘀血病态。所出现的头痛、腰痛等症状也可以理解为与瘀血病态有关。子宫阴道部着色（色素沉着）也与瘀血有关，该病例未做探讨。 治疗经过 给予桂枝茯苓丸（煎剂）加大黄1.0、冬瓜子3.0治疗。服药第2天大便通畅，服药20天后，月经来潮时的伴随症状程度减半，不用止痛药。经过6个月的治疗，诸症消失。 方剂解说 桂枝茯苓丸由改善瘀血病态的桃仁、牡丹皮、芍药和治疗气逆的桂枝、茯苓组成。是体力中等有瘀血病态患者最常用的方剂。 本方剂不仅用于妇科疾患，还广泛用于慢性肝炎、胶原病、支气管哮喘、跌打损伤等疾病。 该病例有右侧回盲部附近压痛和便秘倾向，考虑到也可用大黄牡丹汤治疗，便加入了大黄和冬瓜子。 (译自寺泽捷年著《和汉诊疗学》，中文版名《汉方临床诊疗学》，待出版) |
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