分享

王宁元 | 伤寒派腹诊之三:脐旁小腹压痛

 中医药方便 2019-05-03

伤寒派腹诊

导读:小编做了一个小归纳,列举了几个临证中常见的腹诊,归纳内容包括:

一、腹诊在《伤寒论》、《金匮要略》等相关条文举例 ;

二、关于腹诊的诸家描述;

三、腹诊的临床案例。

整理粗糙,望您在阅读时,多提意见,多交流。

1

腹诊压痛条文举例

一、《伤寒论》腹诊压痛条文举例 

【106】 太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下。其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但小腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气。

【124】 太阳病,六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,小腹当鞕满。小便自利者,下血乃愈,抵当汤主之。

【125】 太阳病,身黄,脉沉结,少腹鞕,小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。

【126】 伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。当下之,不可余药,宜抵当丸。

【135】 伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。

【137】 太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者,大陷胸汤主之。

【138】 小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

【237】 阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。

【279】 本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

二、《金匮要略》腹诊压痛条文举例 

肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。 

肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。

肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血,脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之。

妇人宿有症病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为症痼害妊娠,六月动者,前三月经水利时胎也,下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其症不去故也。当下其症,桂枝茯苓丸主之。

师曰:妇人有漏下者,有半产后,因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。

妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之。妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。

师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者不食,食则讝语,至夜即愈,脉经,烦躁发热以下,作四五日趺阳脉微实再倍,其人发热,日晡所烦躁者不能食,谵语,刺之则愈。宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。

问曰:妇人年五十所,病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也。师曰:此病属带下,何以故。曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之。其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。

带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。

妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。

妇人经水不利下,抵当汤主之。亦治男子膀胱满急,有瘀血者。

妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。

妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。

脐旁、腹部抵抗、压痛诊察图

2

关于“腹诊压痛”的诸家体会性描述

脐旁压痛,即脐部左斜下旁开两横指处触及抵抗和压痛。这种压痛有其特点,即依次逐渐加强压迫力度时,疼痛朝向上方或下方牵动发散,笔者称其为放射性疼痛。在心下痞硬、胸胁苦满等场合亦可触及压痛,但不是放射痛,与瘀血压痛有明显的不同。

在确认脐左斜下两横指处有压痛的场合,几乎同时亦于脐右斜下旁开两横指处、左斜上或右斜上旁开两横指处、还有脐上或脐下旁开两横指处,均可触及抵抗和放射性压痛。所以可以一括将这些部位统称为脐旁压痛点吧。

——藤平健

诊察小腹急结的方法,使患者两下肢伸直,医生并拢食指、中指和无名指,将指头触及患者腹壁,从脐旁斜向左髂骨窝方向,迅速地按搓样移动,如果患者存在小腹急结便会有疼痛的诉说,疼痛剧烈时则会屈膝呼痛。即使是意识不清的患者,也会有皱眉苦脸,甚至做出拨开医生手的动作。

小腹急结多见于女性患者。

——大塚敬节

在下腹部触及抵抗或者硬结,如果是实证,则为桃核承气汤、桂枝茯苓丸、抵挡汤、大黄牡丹汤、大承气汤证等。

如果是虚证,则可使用桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、当归芍药散、枳实芍药散、薏苡附子败酱散、乌头桂枝汤、当归建中汤、当归四逆汤等。

——龙野一雄

3

医案:痛经

48岁,家庭主妇。因痛经来就诊。从3年前开始,每次月经来潮的前1天即出现头痛、腰痛。经期腹痛加重,2~3天不欲饮食,不能起床。进行妇科进一步检查,未见明显器质性病变,使用激素和镇痛剂治疗。但症状只能一时减轻,不能根治,不得不经常使用止痛药。平素便秘较重,常用某西药。

身高156cm,体重62kg,血压140/84mmHg。颜面发红,下眼睑内侧发黑,面部有很多雀斑。下半身容易发凉,每年冬天小脚趾都会冻伤。脉弦稍有力(实证)。舌尖红而发暗紫色,苔白而湿润。

腹诊结果腹力中等,胸胁苦满,右下脐旁即回盲部压痛,腹部带状色素沉着。血常规及生化检查未见异常。全血粘度(37°C sec-1)4.12Cp,数值明显升高。 

长而痛经症状加重,这一类病例多数为盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、以及慢性盆腔炎症等疾病。该患者已经排除了这些器质性病变,考虑前列腺激素(PG)分泌异常引起的功能性痛经,使用抗PG的镇痛药有效,但只有一时的效果,高龄妇女长期使用激素类药物时要注意药物的副作用。该患者眼圈发黑,自觉凉气上冲,月经不调,脐旁有压痛,是典型的瘀血病态。所出现的头痛、腰痛等症状也可以理解为与瘀血病态有关。子宫阴道部着色(色素沉着)也与瘀血有关,该病例未做探讨。

治疗经过:

给予桂枝茯苓丸(煎剂)加大黄1.0、冬瓜子3.0治疗。服药第2天大便通畅,服药20天后,月经来潮时的伴随症状程度减半,不用止痛药。经过6个月的治疗,诸症消失。

方剂解说桂枝茯苓丸由改善瘀血病态的桃仁、牡丹皮、芍药和治疗气逆的桂枝、茯苓组成。是体力中等有瘀血病态患者最常用的方剂。

本方剂不仅用于妇科疾患,还广泛用于慢性肝炎、胶原病、支气管哮喘、跌打损伤等疾病。

该病例有右侧回盲部附近压痛和便秘倾向,考虑到也可用大黄牡丹汤治疗,便加入了大黄和冬瓜子。 

——寺泽捷年《和汉诊疗学》

(点击图片可看文章)

王宁元 | 伤寒派腹诊微信公开课

日本汉方名家:藤平健先生

日本汉方名家:大塚敬节

世界读书日 | 阅读中医,礼遇经典

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多