|
五 瘀血的腹部证候 1 脐旁压痛点 虚证 （1）当归芍药散 当归芍药散证为虚证，腹力为中等度略弱，但不是软弱或无力的程度。 其压痛部位与桂枝茯苓丸相同，即在脐右斜下或右斜上、或脐左斜下或左斜上1-2横指处，用中指的指腹向下按压时，可触及轻度抵抗，如果进一步按压，可出现向上方或下方的放射疼痛。有时除压痛外，还有上腹部轻度振水音，但振水音不是必有症状。 稻叶文礼著《腹证奇览》的当归芍药散项中载有提示脐部四周抵抗的示意图，并说明道：“如图，脐旁有拘挛，以指头轻轻按压之，则其疼痛彻及腰背者，或心下悸，小腹强痛，或冒而渴，小便不利者，则成为此方之正证，不拘男女老幼，不问何病，用此方则病患无不愈。” 汤本求真在《临床应用汉方医学解说》当归芍药散腹证一项论述如下： “与桂枝茯苓丸的腹证相似，以贫血或衰弱或贫血兼有水气者为指征。若其证疑似而难以决定时，可先予桂枝茯苓丸试其有否反应，若无效，即可视为当归芍药散证。又因本方中有泽泻、术，常用于兼发冒眩证者。所以应特别留意鉴别单纯的泽泻汤证。 在原文为，师曰，妇人怀妊，腹中绞痛，妇人腹中诸疾痛等，本方适用范围仅限于妇人，也是妇科疾患不可缺少的要方，特别冠有“妇人”二字。其腹痛的部位常为左侧，没有痛在右侧的经验。” 引用汤本求真所论桂枝茯苓丸证腹证：“同等力度按压患者左右腹直肌，较之右侧无疼痛或者疼痛程度较弱，而左侧疼痛较强，于脐周或者脐下可触知不坚硬的瘀血块，按之疼痛，无贫血貌，可决定本方证。” 据此可以认为，桂枝茯苓丸与当归芍药散的脐旁压痛点是相同的，仅仅为虚实的差别。 关于汤本求真瘀血在左侧的主张，根据笔者的经验，认为这一点是否强调得有些过度。 另外，汤本求真在论述中，认为在难以判断是桂枝茯苓丸还是当归芍药散证时，可以先试以桂枝茯苓丸，若无效，则可考虑为当归芍药散。然而笔者认为是否当为相反顺序，因为如果将实证误诊为虚证，给予虚证药方，多数情况仅仅为无效而已，几乎不会造成对身体的伤害。但如果反过来做，则会引起某些事情发生而危害身体。笔者曾经诊察一位患心脏瓣膜病的少女，判断为木防己汤证，给予该方药。但是服用约两个月时，发现病情有加重的征兆，遂意识到应该是木防己汤相对的方剂，即虚证的茯苓杏仁甘草汤证，随即改换方剂，但最终未能生效，这真是一次很愧疚的经验。 即使这么说，上述方案也仅仅适合于慢性疾患，如果在急性或重症疾病场合，肯定是不适用的。例如诊察因热厥而导致肢体厥冷的病人，当一时难以判断热厥还是寒厥时，如果先试投虚证的方药如四逆汤等，很有可能误治而迅速致死，而这种场合，往往须用白虎汤、大承气汤等才可能救治。 （待续） |
|
|
