伤口换药不简单

出院时，护士会告诉外伤的患者，出院后每2~3天要进行一次伤口换药。那什么是伤口换药呢？有患者问，伤口换药就是在伤口敷上或涂抹某些药物吗？

实际上，现代医学伤口换药的涵义远远超出了局部外用药的范畴，主要是通过伤口换药了解伤口状况、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、促进上皮生长，最终达到创口愈合的目的。伤口换药又称伤口更换敷料，由于伤口换药一词通俗易懂，延用已久。因此，大多数医院仍习惯采用伤口换药的说法，简称换药。

临床研究证实，在多数情况下不必在伤口局部外用药物，因为一些外用药对伤口不但无益，反而阻碍了伤口引流，使肉芽水肿，影响上皮组织长入，造成伤口愈合延迟。这使笔者联想到了许多到医院就诊外伤出血的患者。当医生打开伤口时会发现伤口布满了草药或某些药粉等异物。虽然这些材料有些可以起到一定的止血作用，但是这些材料多数是不洁净的，反而会增加伤口清创的难度和伤口感染的风险。

正确的伤口处理方式

若伤口较浅，不伴血管神经损伤，容易止血，现场有条件的用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75%酒精消毒（注意不要让酒精进入伤口），然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，立刻到医院进行清创、缝合。

换药次数并非越多越好

需要注意的是，换药次数并不是越多越好、间隔时间越短越好。因为每次换药都会不同程度地刺激到伤口的肉芽组织。因此，伤口换药的间隔时间应遵循一定的原则。

无菌手术缝合后切口放引流物者（如人工关节置换术后伤口放置引流管），可于术后24~48小时更换第一次敷料，并根据情况决定是否去除引流物，酌情决定下次换药时间。

一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内置入引流物，最初可每日换药一次，脓液或分泌物减少后，可隔日换药一次；若肉芽组织生长良好、分泌物明显减少，可适当延长换药间隔时间。

严重化脓性伤口，脓液或分泌物较多，可根据情况随时换药。

不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作用应随时换药。

伤口换药看似简单，但其涉及到观察评估伤口愈合状况、无菌操作、是否使用抗菌药物等细节。建议患者到正规医疗机构换药，或在专业医生指导下换药，避免自行随意操作，尽量降低伤口感染的风险，促进伤口早日愈合。

天津医院创伤骨科足踝二病区 杨瑞/文 李拓/制图