名医王幸福医案 | 治溃疡,黄芪有奇效!

NO.／2

Sept. 11，2017

《名医王幸福医案》 第2期

中医疗效的关键点在哪里呢？除了辨证准确，用方合证外，其中药物的使用量是个很重要的一环。

中医自古就有一句话：中医不传之秘在于量。名医王幸福大夫对于用药“量”的把握尤其值得分享。自上周分享了“生地黄治疗失眠案”后，后台收到了很多医生的反馈，也在六源中医的各个医生交流群中引发了学习热潮。因此我们将整理王老师的系列医案，以供分享交流。

（二） 生黄芪治慢性溃疡案

黄芪概说

黄芪首载于《本经》，原名黄耆，有“补气之长”之意，为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，以根条粗壮、质地坚韧、断面色黄白、无黑心及空洞、粉粉性足、味甜豆腥气浓者为佳。主产于内蒙古、山西等地，习称“内蒙黄芪”、“西黄芪”或“绵芪”，为道地药材。生用或蜜炙用。补之时多炙用，其余均生用。

【性能特点】

品尝黄芪味微甜，嚼之有豆腥味，性微温，能够补益脾肺之气而归脾肺经。

【功效应用】

  1  补气升阳

本品温入脾，长于补中益气、升阳举陷，为补气升阳之要药。用治脾胃气虚之乏力、食少、气短，配伍白术、茯苓等；用治中气下陷之内脏下垂，常配伍人参、柴胡、升麻等，如补中益气汤，方中黄芪量一定要大，柴胡、升麻的用量一定要小，是黄芪用量的1/20-1/10即可；用治血虚证，与当归配伍，即当归补血汤，方中黄芪与当归用量之比为5:1。

  2   益卫固表

本品能补肺气，益卫气，从而具有固表止汗之功，用治卫气虚弱、易于感冒者，配伍防风、白术共成散剂，名玉屏风散，散剂常服，能够明显提高机体的免疫力，增强抗病力。治疗肺气虚弱之咳喘气短，可配伍人参、紫菀、五味子等；用治表虚自汗，可以配伍麻黄根、牡蛎等，如牡蛎散。

  3  托疮生机

疮痈内陷之脓成不溃或溃久难敛，说明气血不足，无力鼓邪外出，此时当补益气血，黄芪为必用之品，因黄芪能够补益正气、托毒排脓。治疗疮痈日久而脓成不溃者，常用生黄芪、配伍川芎、穿山甲等，如透脓散；治疗疮疡溃后久不收口或内陷者，则配伍人参、当归、肉桂等，如十全大补汤。

  4  利水消肿

本品既能补脾益气以治本，又能化气以利水，为治气虚水肿之要药，气虚水肿多见于慢性肾炎，症见水肿、汗出、恶风等，常配伍防己、白术等，如防己黄芪汤。临床研究发现，重用黄芪或与党参、山药、茯苓、白术等同用，治疗慢性肾炎水肿有效，且能加速消除蛋白尿，改善肾功能。对于高血压伴有气虚水肿者，重用黄芪配伍利水药，不仅能够消除水肿，而且具有降压作用。也有人研究发现，黄芪轻用有升压之功，重用则有降压之效。笔者认为，这当取决于患者的疾病与状态，和药物配伍，不可一概而论。

❍ 

病案举隅

2007年6月间，某研究所刘工，经人介绍找到我，请我出个诊，给其父亲看个病。我问什么病？答曰：脉管炎。随后，我坐上来接的车，到家后。看到是一位七十多岁的老人，刻诊，一米七五左右的个子，身体魁梧，说话宏亮，一见面就对我说，你快给我想个办法，疼死我了。当年在朝鲜战场上，子弹打到身上都没这疼，都能忍受。

我查看了伤口，在左脚背外侧，有一硬币大溃疡，巳发黑，微量脓液，脉弦滑，舌红苔厚白，余无它证。根据以往我治此病的经验，需托表，益气，解毒，活血。

生黄芪180g  当归30g  元参60g  金银花120g 生甘草15g  怀牛膝15g  丹参30g  制乳没各10g  

10付  水煎服。

十天以后，二诊，疮面已收小为黄豆大小，色红不黑，上方去掉乳香没药，因巳不疼了，况此二药伤胃难咽。一月后如期治愈，病人感激不尽。

此案亦是重用黄芪达180g，目的就是打通经络，运药至足。

此外，根据“气能行血”、“气能摄血”等中医理论，重用黄芪还有诸多实用的临床用药方案，在此不一一列举。