【原】肺CT征象：如何夜观天象（有文献依据），看肺CT，治肺病

肺CT征象很多，记住这些征象，是学习肺CT的捷径。那么，如何轻松学习肺CT征象呢？前不久，突发奇想，可以夜观天象，抬头45°角仰望星空，轻松愉快学习肺CT。

这是吹牛皮吗，不是，各位看官，look。

有研究显示，夜观天象，看潮涨潮落，通过牛顿万有引力，推算月球的引力，可以判断病人是否容易咯血。

你可以不同意作者的观点，但是，你要做研究来推翻别银的观点，这才是学者作风。

好了，下面开始45°角仰望星空，轻松愉快学习肺CT。首先申明一下，肺CT只能提示某个病、或者某些疾病的可能性大，不可能绝对的诊断某个疾病。

月亮

圆圆的月亮，乃圆形、规则的肿块，假如肺CT上有这么规则的、光滑的肿块，一般都是良性肿块。

上图，这是我院的一个患者，我收藏的肺CT，非常的光滑，非常的椭圆，这是神马？病理：肺硬化性血管瘤。

为什么叫肺硬化性血管瘤，因为它的病理形态很像皮肤组织中的硬化性血管瘤，与血管瘤没有半毛钱关系。但迄今为止，它的组织起源存在争议，越来越多的研究表明来源于上皮可能性较大。

支气管腺瘤，良性肿瘤，但有恶变倾向。

这个月亮，弯弯的，乃新月。

空气新月征，曲霉感染的典型征象。曲霉球的两边，空气环绕，如同弯弯的月亮，顾名思义：空气新月征。

那么，空气新月征，是不是一定是曲霉感染？NO。绝大多数是曲霉感染，少数情况下，肺硬化性血管瘤等，也会出现空气新月征，但不像曲霉感染的那样典型、完美。

下面是肺硬化性血管瘤的空气新月征，不像曲霉感染的那样典型。

略像，根据病史、痰培养等等，可鉴别。曲霉感染，一般都有免疫力下降。

月亮周围模糊的一圈，什么东东？月晕也，于是乎，有了肺CT晕征。

晕征，如下图。很多病都可以出现晕征，但是，一旦出现晕征，要高度警惕真菌感染。

下图乃曲霉感染。

下图，也是晕征，曲霉感染。

下图是中华结核和呼吸杂志报道的一例隐球菌感染。

参考文献：王正,路明,陈亚红,李昂,朱翔,朱红,贺蓓,姚婉贞.左下肺巨大晕征[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(2):151-152.

有晕征，就有反晕征：晕在里面。如下图：

上图晕在里面的是肺结核。

上图晕在里面的是隐源性机化性肺炎。

有学者报道反晕征108例。

肉芽肿性疾病：包括40例继发性肺结核，7例肺结节病，1例肺隐球菌病，1例肉芽肿性多血管炎；

非肉芽肿性疾病：包括43例隐源性机化性肺炎，16例肺部恶性肿瘤，其中表现为反晕征的恶性肿瘤为国际首次报道，这也是国际上最大的案例系列。

参考文献：

Zhan X, Zhang L, Wang Z, et al. Reversed Halo Sign: Presents in Different  Pulmonary Diseases[J]. Plos One, 2015, 10(6):e0128153.

看完月亮，看星星。

看着这满天星，让我想起粟粒性肺结核。

下图，就是满天星粟粒性肺结核。

上图才是典型的肺结核。

满天星，大多数是肺结核，特别是有结核中毒症状时。也可能是肺癌。

满天星越大，越可能是肺癌。肺部小结节越大，越可能是肺癌。密密麻麻的微小结节，常为粟粒性肺结核。

小结节，合并支气管扩张，续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难，阻塞性通气功能障碍，鼻窦炎，那么要考虑弥漫性泛细支气管炎。

满天星，如果是挖矿工人，则可能是尘肺。

看完星星，看太阳。

太阳，乃肺CT的肿块、毛刺征。

肿块+毛刺，一般都是肺癌。

下面的毛刺，为什么考虑肺结核？

因为毛刺粗、毛刺长，毛刺里面还有小空洞，肺癌毛刺常为细毛刺、短毛刺。

上面的毛刺也是很粗、很长，考虑炎性假瘤可能。术后病理：炎性假瘤。

下图，病理：曲霉感染。毛刺，肿瘤可能性大，感染也有可能，有毛刺，也不要着急，还有机会不是绝症。

看完太阳，看蓝天，看白云。

这些云，白白的，迷迷糊糊的，边界看不清，典型的肺炎CT表现。

典型的肺炎。

上面的云，很特殊，类圆形，边界清楚，这种情况，就要考虑肺癌。

下面的云，不规则，有分叶，边界清楚，这种情况，就要考虑肺癌。

下面的肿块，边界清楚，性状不规则，有分叶，典型的肺癌CT。

再来，45°角仰望星空，用射电望远镜，我靠，有黑洞。

肺上有洞，一般都是肺烂掉了，又称：肺废了。

为什么是肺结核，不是肺癌？因为外壁薄，内壁光滑。

右肺空洞，外壁不太厚，内壁相对光滑，左肺散在斑点、结节，所以肺结核可能性大。

壁厚，乱七八糟的，很丑，考虑肺癌。

壁厚，乱七八糟的，很难看，考虑肺癌。

上图也是壁厚，考虑什么？肺结核可能性大。因为：多发，病灶周围有结节，条索影，病灶在结核好发部位：尖后段。

肿块，里面癌细胞烂掉，形成小空洞，考虑肺癌可能。

为什么是肺脓肿？内壁光滑，有脓液平面。

肉芽肿性血管炎，既往称为韦格纳肉芽肿。

为什么考虑肉芽肿性血管炎？因为空洞太多、太广泛、大小不一，还有结节。

如果病人急性起病，发热，脓痰，双肺多发小气囊，伴有斑片状感染性病变，一般是金葡菌感染了。

为什么？壁，很薄，很光滑，很规则。

这是一个特殊的洞。

很像一杯红酒，醉。

喝一杯红酒，醉。

抬头望星空，万事万物，都在其中。