肺栓塞的抗凝治疗

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 什么样的人容易患肺栓塞？

肺栓塞的形成主要与以下三个因素有关：

（1） 静脉血流缓慢：例如外伤、手术、长期卧床、乘汽车、火车长途旅行等； 

（2） 静脉内皮损伤：例如外伤等；

（3） 血液高凝状态：例如肿瘤、妊娠、口服避孕药、先天抗凝蛋白缺乏等。

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肺栓塞与下肢深静脉栓塞有什么关系？

人体的静脉血液循环：

小静脉---腔静脉---右心房---右心室---肺动脉，因此肺动脉的血栓通常来自静脉。尤其是下肢深静脉，经血液循环流到肺动脉。因此肺栓塞患者常伴有下肢深静脉血栓。

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什么是抗凝治疗？

在血液系统中，与凝血有关的蛋白称为凝血因子。这些因子被激活后可形成血栓的骨架，因此抑制这些因子的药物治疗，就称为“抗凝治疗”。

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  哪些肺栓塞患者适合抗凝治疗？

有呼吸困难、胸痛、呼吸困难、咯血的症状的所有肺栓塞患者均应接受抗凝治疗。

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抗凝治疗的药物有哪些？

肝素类药物是先注射抗凝药物，口服抗凝药物包括：

华法林、利伐沙班、达比加群。

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抗凝治疗的过程应该注意些什么？

主要是出血副反应，包括皮下出血、齿龈出血、消化道出血、泌尿道出血、甚至颅内出血。因此要注意大便颜色，如出现黑便则可能提示消化道出血。定期做血、尿、便检查。女性患者还应注意月经量是否有明显增加。发现出血应及时就诊，由医生评估是否接受抗凝治疗。小的出血一般不会影响治疗，大的出血则需药物或输血治疗。 

同时也要警惕肺栓塞或下肢深静脉血栓的复发。注意是否有呼吸困难及下肢浮肿等情况，口服华法林的患者应该根据医生的指导定期监测“凝血酶原时间的国际标准化比值”即INR（2-3），避免食谱的明显变化。避免大量食用富含维生素K的食物。

口服利伐沙班等新型抗凝药的患者用药剂量固定，不必根据凝血检查来调整用药剂量，但应注意出血副反应的发生。

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抗凝治疗的疗程：

应根据医生的指导。通常有明确诱发因素的肺栓塞，如“外伤、骨折、口服避孕药”，抗凝疗程一般为3-6个月。然后医生根据肺动脉及下肢深静脉血栓形成情况来决定是否应继续抗凝治疗。如果没有明确因素或先天抗凝蛋白缺乏，则可能需要长期抗凝治疗。

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三种常见的抗凝药物比较：

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 复查项目及频率：

（1）血液检验项目及频次：血常规、尿常规、凝血常规

监测频次：

①华法林：初始1个月内：每周一次， 1个月后：每二周一次 

②新型抗凝药：每月一次 、

（2）非血液检查项目及频次： 

l AF患者每3个月复查：心彩。

l PE患者每1、3、6、12个月复查：D-D，双下肢静脉超声，心电、心彩，肺灌注扫描；每6个月额外复查：肺动脉CTA。

如上述患者伴有肝、肾功异常，需每月复查一次。