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下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内异常凝结，导致血液回流受阻，出现肢体肿胀、疼痛等症状。血栓脱落导致肺栓塞与下肢深静脉血栓形成合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。 在美国每年有超过900,000人患静脉血栓栓塞症，静脉血栓栓塞症已成为美国第三大心血管疾病，是美国可预防院内死亡的最常见病因。 什么是深静脉血栓形成？ 静脉是使得血液流回到心脏的血管。深静脉与动脉伴行，走行于肌肉间，与人体最大的静脉-下腔静脉相连接。深静脉血栓形成就是在深静脉内形成血液斑块，引起肢体突然的肿胀、疼痛或者温暖的感觉，往往是急性发病。深静脉血栓形成可以引起严重并发症肺栓塞。这种情况下，血栓可以由深静脉脱落，经血液循环，导致肺栓塞，可以危及生命，需要及时处理。下肢深静脉血栓形成与肺栓塞关系非常密切，临床上将这两种情况归为一种疾病-静脉血栓栓塞综合征。 下肢深静脉血栓形成的症状？ 下肢深静脉血栓大多是急性起病，主要的症状是是下肢突然出现肿胀、疼痛，有血栓的下肢要比健侧粗，小腿肌肉有明显的压痛。患者在走路是下肢会疼痛，严重时不能下地走路，看上去下肢皮肤颜色还会改变如发青紫、暗红等。 什么是肺栓塞？ 人体静脉中收集的是经组织和器官代谢后含氧少的血液，静脉血回到右心后经肺动脉散布于肺脏，完成氧气交换后形成动脉血，然后供给全身。肺脏是人体氧气和二氧化碳交换的器官，通过呼吸将氧气送到血液中，又将二氧化碳排除体外，肺栓塞就是静脉中的血栓脱落堵塞了肺动脉，使得肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成，无法给组织供氧，相当于窒息，这是一种可以危及生命的状况。 肺栓塞的症状有哪些？ 肺栓塞发生后，根据栓塞的范围和严重程度不同，会出现胸闷气短、憋气、咳血、胸痛、呼吸费力等，严重者突然晕厥，甚至猝死。 什么是血栓后综合征？ 大部分患者在静脉血栓形成后1-2年内逐步出现活动后肢体疼痛、肿胀、水肿、皮肤色素沉着等表现，这一比例可高达50%，其中5-10%的患者最终出现静脉性溃疡，严重影响生活质量。这种现象我们称之为血栓后综合征，是因为下肢深静脉血栓形成后静脉压力增高，出现下肢与下肢静脉梗阻、瓣膜破坏反流导致的。目前国内外对于下肢静脉血栓形成的治疗的推荐方案是抗凝治疗，长期佩带弹力袜压力治疗血栓后综合征。 单存抗凝治疗可以有效预防血栓复发，但无法清除血栓，最终导致静脉梗阻及静脉瓣膜破坏，不可避免的出现血栓后综合征。早期有效清除血栓可减轻患者急性期症状、预防肺栓塞及血栓后综合征，已成为下肢静脉血栓形成治疗的重点方向。目前国内外主要的清除血栓技术是导管溶栓技术及经皮机械血栓清除技术均可有效清除血栓。经皮机械血栓清除技术相比于导管溶栓技术可减少溶栓药物的使用量及治疗时间，在清除血栓、预防肺栓塞的同时降低出血风险。 什么原因导致下肢深静脉血栓形成呢？ 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。静脉血栓形成是多种病因综合作用的结果。引起深静脉血栓形成的原因有：大手术后血液处于高凝状态；长期卧床导致血液瘀滞；长时间的旅行（经济舱综合征）；遗传性凝血因子缺乏或者异常；恶性肿瘤；肥胖、心梗病史、中风或者充血性心力衰竭、怀孕、服用避孕药或者炎性肠病增加深静脉血栓形成的风险。 下肢深静脉血栓需要哪些检查？ 患者突然出现肢体的肿胀、疼痛要怀疑深静脉血栓形成的可能，我们通常会借助一些检查进行详细的排查。怀疑静脉血栓的患者我们会进行多普勒超声检查，这个检查简单、快捷、无创，大多数情况下能给我们一个比较明确的诊断或者提示，然后有些患者的血栓实在不好确诊，那么我们就会进行一些比较大的检查如CT血管成像，这两种检查帮助我们及时发现绝大多数的血栓，然后最后明确是否血栓还需要静脉造影，是诊断血栓的金标准。 深静脉血栓的怎样治疗？ 一旦发现有深静脉血栓，需要请血管外科医师评估严重程度，在允许的情况下尽早应用抗凝药物。抗凝血药可以防止血液凝固，是静脉血栓的基础治疗。使用抗凝药物后，避免静脉血栓进一步加重。常用的抗凝药物有肝素、华法林等，在抗凝的同时也有出血的风险，所以需要在医生指导下使用。如果有些患者由于自身状况不能使用抗凝药物，这时候考虑放置下腔静脉滤器，可以阻止下肢深静脉血栓脱落，预防肺栓塞。对于一些血栓风险较大而需要做手术的患者，我们通常在患者手术前放置下腔静脉滤器，防止肺栓塞的发生。 新鲜形成的血栓与静脉壁结合疏松，就容易脱落发生肺栓塞，然而有些患者血栓形成的范围较大，时间久了，血栓就会与静脉血管壁紧密结合，形成陈旧血栓。虽然这些陈旧不易脱落，但是仍存在与血管内，阻塞血流，导致远端的静脉回流不畅，也会在此基础上再次形成血栓，临床上称这种现象为血栓后综合征。所以一旦发现静脉内血栓，及早开通血管，防止血栓后综合征的发生，提高生活质量。随着医疗技术的发展，如今可以在介入下置管溶栓和微创的机械取栓可以及早开通被血栓堵塞的血管，解决血栓堵塞血管的问题。 哪些措施可以预防深静脉血栓？ 针对住院患者，医生会根据具体情况评估患者深静脉血栓形成的风险，建议高风险的患者围手术期预防性使用抗凝药物（医生指导下使用），下肢循环驱动装置及弹力袜等都可以预防深静脉血栓的形成。手术后的患者早期下床活动，在床上主动屈伸下肢，避免长时间肢体下垂，可以预防深静脉血栓形成。平时生活中我们做到以下几点可以预防血栓性疾病的发生：养成好的生活习惯，戒烟；保持低脂、高纤维清淡饮食；养成多饮水的习惯，特别运动后注意及时补充水分，降低血液粘稠度，预防静脉血栓的发生；适当活动，促进血液回流；预防便秘，多吃水果蔬菜，必要时适当服用缓泻剂软化大便，在排便时降低腹腔压力，有利于血液的回流；平时衣着舒适，避免穿着紧身衣。 患有静脉血栓性疾病怎么办？ 北京清华长庚医院血管外科，医疗设备先进，建有现代化的血管介入治疗导管室，以及可同时进行介入与开放手术的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成员均来自北京协和医院、北京大学人民医院等著名三甲医院，擅长现代微创介入手术和传统经典开放手术等多种手段个体化治疗。北京清华长庚医院血管外科结合国内外静脉血栓治疗指南及自身经验，制定科学合理的静脉血栓性疾病诊疗规范。1、根据患者具体病情，采取抗凝、溶栓、经皮机械抽栓、下腔静脉滤器植入等治疗方案。2、分析患者静脉血栓形成的原因，制定详细的治疗计划，有效预防静脉血栓的复发。3、对于慢性期或已出现PTS的患者，如发现髂静脉闭塞等情况，可通过腔内技术解除梗阻，减轻患者症状。4、提供科学的康复指导。 |
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