不开胸也能换“心门”

　　随着我国进入老龄化社会，退行性主动脉瓣狭窄或关闭不全，已成为老年人常见的心脏病，患者早期通常没有症状，疾病发展较缓慢，常被忽视。但一旦出现胸痛、乏力、昏厥等症状，如不及时治疗，则预后极差，平均生存期仅为2年至3年，猝死风险高，而这类患者往往因高龄、心功能差、存在严重合并症等因素而无法耐受常规外科手术。

　　厦门市心血管病医院心内科副主任医师陈伟斌表示，随着技术发展，经导管主动脉瓣置换术（简称TAVI或TAVR手术）的出现改变了这一困境，它不仅能明显延长老年患者的寿命，更大大提高了其生活质量，特别是为高龄高危患者带来了生的希望。

病例

阿婆的“心门”重度狭窄，但承受不了“开胸换瓣”

蔡阿姨今年72岁,气色很好,时不时还会和朋友们去跳跳广场舞，相比去年的这个时候, 见过她的人都说简直是判若两人。4年前，蔡阿姨在上坡、快步走时感到明显气短，自以为是上了年纪，也没在意。去年开始症状逐渐加重，坐着都感到喘，并伴有腹胀，消化差，她赶到医院做了心脏彩超检查，发现是心脏瓣膜病——主动脉瓣重度狭窄。

“主动脉瓣是连接左心室和主动脉的瓣膜结构，其作用相当于一个‘阀门’。正常情况下，这扇门不仅要能打得开，也要能关得紧。”陈伟斌解释，“蔡阿姨的病情就好比门打不开了，先天性瓣膜畸形令这扇门已严重劳损、钙化，造成重度狭窄。”

面对心绞痛、晕厥，甚至猝死的严重后果，“开胸换瓣”是瓣膜病患者的常规治疗方法，但对于身高只有152cm，体重仅44kg，体质异常虚弱的蔡阿姨而言，进行开胸这样的外科大手术令其无法耐受，只能痛苦地挣扎于生死线上。

手术

大腿上开两个小孔，导管送入新的人工瓣膜

几近绝望之时，蔡阿姨得知了还有另一种选择——经导管主动脉瓣置换术。她来到厦门市心血管病医院，经过缜密的术前检查和药物调理后，去年4月她接受了这项微创的心脏瓣膜置换技术。与传统外科主动脉瓣置换手术相比，TAVI手术无须开胸，创伤更小，恢复更快，适用于那些不能实施外科手术的极高危的瓣膜病患者。

手术当天，医院团队在蔡阿姨的大腿上扎了两个圆珠笔芯大小的小孔，凭借DSA血管造影的精确定位和经食管心脏三维彩超的实时指引，通过导管将新的人工瓣膜送到了主动脉瓣的位置上，成功替换了损坏的瓣膜。手术顺利完成，术后效果立竿见影，蔡阿姨恢复得很快，不再气喘，胃口变得很好，所有的心脏彩超指标和抽血指标也都恢复正常。

陈伟斌还提醒，像蔡阿姨这样的主动脉瓣重度狭窄的患者，心脏彩超的评估对明确主动脉瓣重度狭窄非常重要，必要时还要进行肺功能、心脏CT、冠脉动脉造影等更为细致的检查。

医生名片

陈伟斌，厦门市心血管病医院心内科副主任医师，硕士，在心内科临床工作20年，从事心血管系统疾病的临床诊疗和先天性心脏病的介入治疗工作。