注意了！双脚肿胀、一活动就胸闷气急，可能“门”坏了

“我现在脚不肿了，鞋子也穿得进了，走路从来没这么轻松过！非常感谢王建安教授团队为我做了手术！”不久前，73岁的胡阿姨（化名）迈着轻盈的步伐，走出浙大二院心脑血管病院区心内科病房。出院时，丝毫看不出来她两天前刚做完心脏手术。

严重三尖瓣反流

用不开刀的方式成功修“心门”

丽水的胡阿姨患有多年高血压，六年前又查出冠心病和房颤。这些年，她一直在吃药控制，但情况依然不太好，从三年前开始，经常感到胸闷气急，而且双脚肿得厉害，用手在脚上一压就是一个坑。

最近几个月，胡阿姨的症状越发严重，经常脚肿得连鞋子都穿不进，走路时双脚像“灌了铅”。家人陪着她到当地医院检查，做了心脏超声后，发现是三尖瓣重度关闭不全导致严重反流，从而引起胸闷不适、下肢水肿等症状。

胡阿姨和家人慕名来到浙大二院心脑血管病院区（博奥院区），经过心脏瓣膜团队专家的详细评估，考虑到胡阿姨年纪较大，又合并了高血压、房颤、冠心病等多种心脏疾病，本身心脏功能不太好，难以耐受常规的外科开胸手术，唯一的希望就是用不开刀的方式进行心脏瓣膜修复。

采取经股静脉路径进行经导管三尖瓣修复术，对胡阿姨来说是最佳的手术方式。

三尖瓣重度关闭不全，就像心脏里一扇重要的“双开门”“关不上”了，通过微创介入的方法，用自主研发的新器械，把两扇门“抓”在一起，让它们中间的一个关不住的大洞变成两个小洞，改善血液反流的情况。

手术时间定在7月19日，由国内著名心血管专家、浙大二院心脏中心主任王建安教授及其团队成员共同参与。

王建安教授和刘先宝主任医师为患者进行

经导管三尖瓣修复术

通俗来说，手术就好比一个订书机，将原本关不拢的三尖瓣进行固定，使得三尖瓣这扇门能够正常开合。手术过程顺利，术后三尖瓣瓣口由单孔变成双孔，即刻三尖瓣反流程度下降至轻度。

术后当天，胡阿姨胸闷不适、双脚肿胀的症状就都消失了。第二天就可以自主下床活动。第三天，经心脏超声检查确认情况一切正常，胡阿姨就出院回家了。

三尖瓣的介入治疗仍是一大挑战

曾经被称为“被遗忘的瓣膜”

心脏就像一栋房子，它有四个房间，瓣膜就是四个房间的“门”，它们会随着心脏的收缩舒张而规律开关，使得血流有规律地流往合适的位置。

心脏瓣膜病是由各种原因引起的心脏各瓣膜（主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣）狭窄或关闭不全等病理改变的总称。

三尖瓣这扇门在右心房与右心室之间，如果这扇门关不拢，相当于原本右心室单向流到肺动脉的血液反流回了右心房。

瓣膜使血液以正确的方向流过

轻度或中度三尖瓣反流通常没有症状，但需要定期随访。重度三尖瓣反流会导致上下腔静脉压力增高、体循环淤血，产生全身特别是下肢水肿等症状，表现为乏力、活动后胸闷急促等。时间长了，还会导致肝淤血、脾肿大，腹水增加，长期淤血可导致肝硬化甚至心源性肝衰竭。此外，还会引起门脉高压，导致脾肿大、三系降低，还会引起皮肤瘙痒、色素沉着、感觉障碍等。

心脑血管病院区副院长刘先宝主任医师介绍，总而言之，三尖瓣反流会引起全身诸多问题，对生活质量影响很大。在所有瓣膜病当中，三尖瓣的发病率比主动脉瓣还要高，它虽不是马上致命的急症，但症状易反复，利尿剂效果欠佳后，外科开胸手术的风险非常高，死亡率为10%左右，因此很少有人愿意单纯为了三尖瓣反流去做开胸手术。慢慢地，大家都觉得三尖瓣反流是难以解决的问题。在医学领域，三尖瓣也曾被称之为“被遗忘的瓣膜”。

“三尖瓣病变大多数都是继发性改变引起的功能性改变，房颤是引起三尖瓣反流的重要诱因之一。”房颤患者的新房收缩功能出了问题，会导致血流动力学的改变，长期下来就容易引发三尖瓣反流。

据统计，中国房颤患者人数超过千万，80岁以上人群患病率为10%以上。有研究数据显示，在新发房颤后5年、10年和15年，显著三尖瓣反流的累计发生率分别为16.0%、29.8%和38.1%。在房颤患者当中，大约有10%~25%的患者继发性三尖瓣反流。

此外，左心系统换过机械瓣膜的、肺动脉高压患者、部分心律失常装起搏器的患者，也有可能会出现三尖瓣反流的情况。

一直到近20年来，随着心脏瓣膜病经导管介入治疗取得了突飞猛进的发展，目前主动脉瓣膜置换已经达到比较成熟的地步，但国内对于三尖瓣介入治疗的临床应用也才刚起步。在全球领域，三尖瓣的介入治疗仍是一大挑战，目前国内采用微创不开刀方式治疗三尖瓣疾病的医学中心数量极少，手段有限。2020年12月，浙大二院王建安教授团队应用经导管三尖瓣瓣膜夹系统，成功完成大陆首例三尖瓣缘对缘修复手术。

以患者实际需求出发

围绕心脏瓣膜疾病攻坚克难

王建安教授说，随着生活经济水平的提高，心脏瓣膜疾病的发病率逐渐上升，我国65岁以上人群患病率≥10%以上。目前国内患病人数高达1592万，预计2050年患病人数将达4276万。同时心脏瓣膜疾病也有着高死亡率，以主动脉瓣狭窄为例，一旦出现症状2年死亡率大于50%，远高于大多数恶性肿瘤。

围绕心脏瓣膜疾病，浙大二院瓣膜团队在流行病学研究、手术技术、器械研发以及临床研究方面做了大量探索。

浙大二院心脏瓣膜团队

为了守护千万患者的健康，早从2013年起，王建安就带领团队开始研究用不开刀的方式进行心脏瓣膜置换。历经10余年的沉淀，瓣膜团队累积了上千例TAVR手术经验，成为国内开展手术量最大的单中心之一。

为解决“卡脖子”问题孜孜不倦，根据国人主动脉瓣钙化较重、二叶瓣畸形比例相对较高等实际特点，王建安教授带领心脏瓣膜团队，在国际上首次提出“杭州方案”，有效地提高了手术的安全性和成功率，获得了国内外同行的高度认可，同时研发了国内首个可回收、可精准定位的人工瓣膜。浙大二院瓣膜团队还率先开展国际领先的第二天出院计划，升级患者就医体验。

此外，王建安教授团队还实地指导欧洲、拉美、亚太地区4个国家7大中心和我国27省120多家医学中心的心脏瓣膜介入手术，更有来自美国、韩国、印度、巴西、阿根廷、哥伦比亚、菲律宾等全世界各地的心脏介入医生来到浙大二院接受培训。

在二尖瓣微创治疗领域，早在2013年，瓣膜团队就开展了国际领先的经股静脉二尖瓣缘对缘修复手术，后续引进了不同理念的二尖瓣介入治疗技术。2020年，作为全国PI开展了我国自主研发的经导管二尖瓣修复系统的研究，即刻器械成功率接近100%。

正如王建安教授所说的，“患者对生命无限渴望的真实需求，才是我们不断努力创新技术和产品的动力源泉。”浙大二院心脏瓣膜团队一直勇攀医术、科研和创新三座高峰，病人康复得越来越快，但这还不足以让团队停下脚步。目前，浙大二院作为牵头单位或核心单位已经完成了10多项心脏瓣膜相关临床研究，为守护患者心脏健康不断努力，为更多患者解决实际需求，带去生命之光。

送出10个心脏超声检查名额

8月9日（周三）15:00医生答疑 

【送福利】为了让更多心脏瓣膜疾病患者得到精准治疗，浙大二院瓣膜团队特送出心脑血管病院区10个免费的心脏超声检查名额，将由瓣膜团队进行个体化评估，根据患者的病情，定制治疗方案。有需要的读者，可以加入“心脏与血管10群-浙医在线交流群”，工作人员将在群内送出检查名额。

【传健康】8月9日（周三）下午15点-16点，浙大二院心血管内科任凯达主治医师将在“心脏与血管10群-浙医在线交流群”里为大家答疑，如果你或你的亲友有胸闷、气急、下肢水肿等症状，或有心脏瓣膜相关问题想咨询，欢迎加入“心脏与血管10群-浙医在线交流群”。入群方式：添加浙医在线小助手5号（kbzyzx05）为好友，备注“心血管”，小助手会邀你入群。

文字 | 俞茜茜 鲁青

审核丨陈国忠 刘先宝 方序

责编 | 鲁青