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麦肯基力学诊断治疗方法是从患者的评定开始的。因为麦肯基方法仅适用于治疗机械性疼痛，而不适合治疗化学性疼痛。因此，在开始治疗之前进行恰当的评定，以确定疼痛的性质是非常重要的。麦肯基先生创立了独特的评测方法，其重点是在病史采集时详细了解疼痛的特点，在体格检查时仔细地评测脊柱的活动与疼痛的关系，从而确定疼痛的性质，决定是否应该应用麦肯基方法进行治疗。 麦肯基先生根据机械性疼痛产生的病因病理，将其分为三大综合征。通过麦肯基的评测方法，不仅需要确定疼痛是否是机械性的，还要确定是三大综合征的哪一类，才能决定治疗方案。 因此，在应用麦肯基力学诊断治疗方法时，正确的评测是治疗成功的关键。 一、病史采集 （一）一般资料 询问患者姓名、性别、年龄、职业、日常工作姿势、日常娱乐活动项目等，以了解患者日常活动对脊柱可能产生的不利影响，推测可能的诊断。 （二）现病史 重点询问疼痛的特点：疼痛的部位（包括目前的疼痛部位、发病时的疼痛部位、发病后疼痛部位是否变化）、此次发病的病程长短、发病原因、各个部位的疼痛是持续性的还是间歇性的、症状在一天中有无变化，症状变化与时间的关系（早晚变化规律）、症状变化与体位和活动的关系（卧位、坐位、站立位与行走时症状的变化）。根据以上资料，推断患者疼痛的性质是机械性的、化学性的、或创伤性的，初步判断该患者是否适用麦肯基方法，如果适用，应选择哪种治疗原则。 （三）既往史 了解患者既往颈肩臂或腰腿疼痛的发作情况，确定首次发病时间及原因，询问总发作次数，询问既往发病时的治疗方法及其疗效，询问此次发病是否与既往发作有不同。这些问题的了解对治疗方法的选择有一定的参考价值。 重点了解患者服用药物，尤其是止痛药的情况，询问患者近期有无手术创伤，有无不明原因的体重骤减，有无二便的明显变化，这些问题有助于排除麦肯基方法的禁忌证。 二、体格检查 （一）姿势 在问诊时注意观察患者的坐位姿势，不良的坐姿是颈腰疼痛的重要原因。还应检查患者的站立姿势，并观察有无脊柱畸形存在。 （一）运动范围 检查受累节段脊柱各个方向活动范围是否正常，在运动过程中是否有偏移。在评测时应充分考虑到正常活动范围存在着明显的个体差异，并询问患者此次发病之前的活动范围。运动范围的检查除了能够了解患者的活动情况，确定下一步运动试验是否进行及进行的程度以外，还能以此为基准，与运动试验之后和治疗后相比较，判定特定方向的运动对患者的作用。 （二）运动试验 运动试验是麦肯基评定系统中最关键的部分，通过运动试验来确定患者的力学诊断。进行运动试验时，在每一个新的运动开始前，一定要明确患者当时症状的程度和部位，以当时的症状为基准，与运动后相比较，才能准确判定每个运动方向对症状的影响。用以下术语对运动试验后症状的变化进行描述： l 加重：运动中原有症状程度加重。 l 减轻：运动中原有症状程度减轻。 l 产生：运动前无症状，运动中出现症状。 l 消失：运动中症状消失。 l 向心化：运动中症状的部位向脊柱中心区变化。 l 外周化：运动中症状的部位向肢体远端变化。 l 无变化：运动中原有症状的程度和部位无变化。 l 好转维持：运动中发生了减轻、消失、向心化等现象，这些变化在运动后能够持续存在。 l 好转不维持：运动中发生了减轻、消失、向心化等现象，在运动后又恢复至运动前的基准。 l 加重维持：运动中发生了加重、产生、外周化等现象，这些变化在运动后能够持续存在。 l 加重不维持：运动中发生了加重、产生、外周化等现象，在运动后又恢复至运动前的基准。 颈椎运动试验的顺序： l 坐位前突 l 坐位反复前突 l 坐位后缩 l 坐位反复后缩 l 坐位后缩加伸展 l 坐位反复后缩加伸展 l 卧位后缩 l 卧位反复后缩 l 卧位后缩加伸展 l 卧位反复后缩加伸展 l 坐位侧屈 l 坐位反复侧屈 l 坐位旋转 l 坐位反复旋转 胸椎运动试验的顺序： l 坐位屈曲 l 坐位反复屈曲 l 坐位伸展 l 坐位反复伸展 l 俯卧位伸展 l 俯卧位反复伸展 l 仰卧位伸展 l 仰卧位反复伸展 l 坐位旋转 l 坐位反复旋转 腰椎运动试验的顺序： l 站立位屈曲 l 站立位反复屈曲 l 站立位伸展 l 站立位反复伸展 l 卧位屈曲 l 卧位反复屈曲 l 卧位伸展 l 卧位反复伸展 l 站立位侧方滑动 l 站立位反复侧方滑动 （四）静态试验 对于多数患者，在进行运动试验时可以发现某个运动方向对患者的症状有影响，并根据运动试验的结果进行诊断和决定治疗方案。但如果各个方向的运动都不能影响患者的症状，需要进行静态试验。静态试验是让患者维持在受累脊柱节段某个方向的终点位置3分钟，观察患者的症状有无变化。 颈椎静态试验： l 前突体位 l 后缩体位 l 屈曲体位 l 伸展体位 胸椎静态试验： l 屈曲位 l 伸展位 l 旋转位 腰椎静态试验： l 弓背坐姿 l 挺直坐姿 l 弓背站立 l 挺直站立 l 俯卧腰椎伸展位 l 直腿坐位 （五）其他检查 为了明确诊断，必要时进行感觉、运动、反射等检查。在诊断不明确时，应对临近关节进行检查，如髋关节、骶髂关节、肩胛、肩关节等，以明确是否存在四肢关节病变。 获取更多康复医学精选书籍和课程 ↓↓↓↓↓↓↓
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来自： monkeysiri > 《疼痛病》
