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前言： 上两次关于【中内】的《医家医著》与《历史沿革》的文章得到了大家很多的回复，再此感谢大家的积极回应与关注。前面说过这两部分虽然在大纲中被划分成了两个阵营，实则在考研真题中出题率是二选一，一旦出题最多一道，分值1.5-2分.有很多人质疑出题率这么低，分值这么少，到底值不值得我去花大量时间背诵它。今天给大家一个明确的回复——当然要背，但花的不是“大量时间”！ 首先，小编已经为大家免去了整理的时间，你可以根据个人的记忆习惯选择浏览过一遍还是背下来；其次，小小的1.5分在没有上场之前你永远不知道它有多重要！经历过复试的人都知道把你卡在复试线的可能就是那1分，看过有印象也总比不看来的好，信心比黄金更珍贵；最后小编的一点建议，具体问题具体分析，每个人的基础不同，如果你是属于易忘且基础不太好平时上课又不怎么关心这些“历史”“医家”的那一定要看看了，尤其是那些选择学硕还有专硕中内的人，初试不见，复试很可能再见。总之，看不看但转存一下总是没坏处的！ 【病证】：“我”和“你”之间的关系 必须要说清楚了 根据2018年临床医学综合能力（中医）大纲对中医内科学部分有关“病证间的转化联系”的考纲要求，以及近十几年历年中综真题（中内部分）对“病证间的转化联系”的考查情况，总结得知：关于此部分的出题特点较之前的“历史沿革”、“医家医著”有相似地方，但也有不同。从近十年的总体题量上来讲考查次数增多了，考查的难度也相应提高，但只要辨清病证，记准病证间的差异及转化条件也可以轻松拿下这几分。下面小编将其相关考点及知识点整理如下： 说明：以下均为多选题 （1）2017-147.肺胀患者严重时可出现的危重病证有 A.昏迷 B.痉厥 C.出血 D.喘脱 点击下方空白区域查看答案 ▼ 【正确答案】：ABCD 【答案解析】人卫二版教材P66：在《肺胀》一节的首段定义中明确指出“严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重症候。”九版教材P99亦指出“其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重症候。”A选项：正虚感邪，痰浊或痰热蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、烦躁、嗜睡，甚至昏迷。B选项：肝火夹痰上扰，气逆痰升，肝风内动则肢颤、抽搐（痉厥）。C选项：热迫血行则动血而致出血或日久肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血。D选项：宗气贯于心肺，心阳根于命门之火，若肺虚日久，金不生水而致肾气衰惫或肺肾俱虚，则可进一步导致心之阳气虚衰而呈现喘脱危候。 【考点延伸】①内伤久咳，支饮，哮喘，肺痨等肺系慢性疾病，迁延失治，可成为肺胀；②肺胀日久则阳虚阴盛，气不化津，痰从阴而化为饮为水，饮留上焦，迫肺则喘咳上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤则为水肿尿少。③肺与心脉相通，肺虚治节失职，损及心之阳气则血行瘀滞，循环不利；心脉不利，肝失疏调，血郁于肝，瘀结胁下而致癥积。 （2）2017-156.下列病证中，迁延不愈或病情加重可发展为关格的是 A.水肿 B.淋证 C.腰痛 D.癃闭 点击下方空白区域查看答案 ▼ 【正确答案】：ABD 【答案解析】：人卫二版教材P255：在《癃闭》一节附录“关格”的定义中明确指出:“多见于水肿、淋证、癃闭的晚期，与西医之尿毒症相关。”九版P332：《关格》一节首段概念中亦有提及。ABD选项:水肿、淋证、癃闭、关格均为肾系疾病，关格是疾病处于比较严重的发展阶段，多由前三者感受外邪、饮食不节、劳倦太过等因素下，或失治误治，反复发作迁延不愈，导致脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪弥漫三焦而致。关格临床主要表现为小便不通（关）与呕吐（格）并见，故与C腰痛无关。 【考点延伸】：关格日久化浊、化瘀、化毒，壅滞三焦，上下阻隔不通，可发展成心悸、喘脱（上焦）或呕吐（中焦）或眩晕、抽搐、中风等，严重时肾关不开则小便全无（下焦）。 （3）2016-167.石淋迁延不愈，水道阻塞，可引发 A.水肿 B.关格 C.鼓胀 D.癃闭 点击下方空白区域查看答案 ▼ 【正确答案】：ABD 【答案解析】：根据题干“石淋迁延不愈，水道阻塞”即淋证水道不通，所诱发的证候应以小便不通为主。所以需要找到选项中与“小便不通”关系最大的病证。或者换个思路“淋证可以转化成何种病证？并同时兼具水道阻塞的病机。”人卫二版教材P243：“病机中最后明确指出”若久病迁延不愈.....甚则可转变为水肿、癃闭、关格等。'ABD均有水道阻塞的表现，而C选项鼓胀为气滞、血瘀、水湿停于腹中所致腹部胀大如鼓的病变，与水道阻塞关系不大。 【考点延伸】淋证亦可转化成虚劳，并可出现高热、神昏等重笃证候。 （4）2016-171.积证患者见到下列哪些病证均属病重 A.黄疸 B.吐血 C.水臌 D.胁痛 点击下方空白区域查看答案 ▼ 【正确答案】：ABC 【答案解析】ABC选项：从临床表现及疾病的预后转归来看，黄疸、出血、鼓胀均为重症。这道题既可以看做是病证间的转化联系，也可以看做是积证的不良预后转归考查。积久肝脾两伤，藏血与统血失职或瘀热灼伤血络，而致出血；湿热瘀结，肝脾失调，胆汁泛溢，可出现黄疸；气血瘀阻，水湿泛滥，亦可出现腹满肢肿（鼓胀）。D选项胁痛属病轻时证候。 （5）2014-167.下列各项中，可出现神昏的疾病有 A. 中风 B. 痫病 C. 痉证 D. 厥证 点击下方空白区域查看答案 ▼ 【正确答案】：ABCD 【答案解析】：ABD均可出现突然昏仆，不省人事的表现；C部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。此题亦可以看做是考查四个选项疾病的概念之临床表现。 【考点延伸】其他亦可出现神昏的病证：肺胀、痢疾、黄疸、鼓胀、头痛、瘿病、疟疾、水肿、癃闭、消渴、癌病等 （6）2013-168.下列病证可转化为肺胀的有 A.咳嗽 B.喘证 C.哮病 D.肺痈 点击下方空白区域查看答案 ▼ 【正确答案】：ABC 【答案解析】：ABC选项：肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊内停，每因再感外邪，诱使病情发作加重，久病肺虚，如内伤久咳，支饮，哮喘，肺痨等肺系慢性疾病，迁延失治，痰浊内停，气还肺间，日久导致肺虚，成为肺胀的发病基础。D选项：肺痈的转归与肺胀无关，而在于痈脓益甚容易阻塞气道或流入胸腔。 【考点延伸】①肺痈之病机为热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。其可以转化成肺痿。②痰饮（之悬饮）亦可转化成肺胀。 （7）2005-143.水肿后期可演变为 A.癃闭 B.虚劳 C.心悸 D.淋证 点击下方空白区域查看答案 ▼ 【正确答案】：ABC 【答案解析】：A选项：若肾阳虚衰。真阴耗竭（九版教材P310），或肺失通调、脾失健运、肾失开阖致膀胱气化无权（人卫二版P236），见小便点滴或闭塞不通，则是水肿转化成癃闭；B选项：日久正气日衰，肾阳久衰，阳损及阴导致虚劳；C选项：若肺脾肾功能衰退，水湿之邪凌心犯肺，可变生心悸、喘脱之重证。D选项：淋证主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，其预后转归甚者脾肾衰败，可成为水肿、癃闭、关格（即淋证只能单向转化成水肿，而水肿后期进展一般不转化为淋证。 【考点延伸】：水肿后期亦可转化成关格或兼见眩晕之症。 （8）2005-144.消渴日久不愈，常可并发的病证是 A.疮疡 B.关格 C.水肿 D.中风 点击下方空白区域查看答案 ▼ 【正确答案】：ACD 【答案解析】：A选项：燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮痈、脱疽；C选项：阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则成水肿；D选项：阴虚热炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而并发中风。 【考点延伸】消渴日久，肺失滋润，而发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，无以上承则会并发白内障、雀盲、耳聋；痰瘀互结，痹阻心脉，则为胸痹心痛。严重者阴津极度耗损，虚阳浮越而出现烦躁神昏。阴竭阳亡而致（厥证）、昏迷、肢厥、脉微欲绝。  如果文中有描述错误，或者你有更好的想法想补充的话，欢迎在留言区不吝指正。THANK YOU ！ 下期预告： 小编已经陪着大家在过去的几周整理了有关“医家医著论述”“历史沿革”“病证间的转化联系”的相关考研知识点，这些知识点比较零碎，提前整理发布就是为了能为大家后面的冲刺省些时间。接下来即将进入九月份，如果各位还没开始着手中内的复习真的要抓紧了，根据小编的经验一定要在'十一'之前至少复习一遍中内哦~否则后面时间真的有点紧凑呢。当然也没必要太担心，因为接下来一个月小编将会陪伴大家一起走一遍中内——砍掉了前面的枝枝节节以后，重头戏要来了。接下来会陆续发布“考研（中内）考点的分类”“各考点类型考查率及分值分布”“瘦身版的中内映射式背诵知识点”等内容，当然还有“横向总结比较啦！让大家对考研出题有一个整体把握后，从容自信的完成中内的备考！加油~也敬请期待下期！ 定期更新文章。（不要催小编哦，慢慢来，比较快 编辑/孙梦涵 |
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来自： SweetShine1 > 《内科》
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