[要点与提醒] “硬膜下积液”的诊断要点与特别提醒，附表：硬膜下积液与硬膜下血肿及脑萎缩CT鉴别要点...

硬膜下积液

硬膜下积液（subdural fluid accumulation）

硬膜下积液也称硬膜下水瘤，占脑外伤的0.5%〜1%； 为蛛网膜撕裂、脑脊液（CSF）进入硬膜下腔所致，有时内部可混有出血。本病以儿童及老年患者多见，临床表现为神经功能障碍、颅内压增高、局灶神经症状等。

【诊断要点】

1. 好发于双侧或单侧额、颞区（图1A），呈内板下方与脑实质之间新月形或条状水样密度影，累及额部者可伸入纵裂前部的大脑镰旁，无或有轻微占位效应。

2.50%呈双侧性，但两侧可不对称。

3.随访变化，积液逐渐吸收，但也可增多及转变为硬膜下血肿，呈混杂或高密度。

【特别提醒】

1.本病蛛网膜撕裂为活瓣性，脑脊液逐渐进入硬膜下腔，因此外伤后早期CT可为阴性或不明显；随访变化，积液逐渐增多。

2.部分硬膜下血肿内混有脑脊液，密度较低，可形似硬膜下积液（图1B、C）。

3.双侧及较对称的硬膜下积液应与脑萎缩鉴别（表1）。

4.注意勿遗漏合并的其他脑外伤性病变。

图1硬膜下积液与硬膜下血肿

A.男，70岁。硬膜下积液。两侧额颞区颅骨内板下新月形水样密度影（2个白箭），左颞枕叶脑挫裂伤（白箭头）。B、C.男，54岁。硬膜下血肿。B.右侧额颞区内板下弧形 低密度影（白箭）；C. FLAIR序列显示病变为高信号（白箭），并伸入大脑镰旁

表1硬膜下积液与硬膜下血肿及脑萎缩CT鉴别要点

项目	硬膜下积液	硬膜下血肿（SDH）	脑萎缩
年龄	各年龄段，儿童与老年多见	各年龄段，青壮年多见	老年
外伤史	有	有	无
部位	单侧或双侧额颞区多见	常为单侧，幕上颅骨内板下较大范围	双侧性，较对称
CT密度	脑脊液密度	一般为高密度，也可为等密度、混杂密度或低密度	脑脊液密度
脑回脑沟改变	脑回受压，脑沟变浅	脑回受压，脑沟变浅	脑沟增宽
随访变化	增大或减小，或进展为SDH	密度减低	无明显变化
MR检查	各序列信号同CSF	出血信号，DWI扩散受限	信号与CSF —致