“硬膜外血肿”的诊断要点及鉴别诊断

硬膜外血肿

〔诊断要点〕

①CT为首选的检查方法。最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。

②因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿的范围局限，在颅骨内板下方呈“双凸透镜”形或“梭形”边缘清楚的高密度影，少数血肿可呈半月形或新月形，边界清晰锐利，CT值在40?100HU。

③血肿有占位效应，表现为脑质移位，病变侧脑室受压、变形和移位，中线结构移位。

④可跨越脑膜反折处如大脑镰和天幕，但一般不会跨越硬脑膜附着点如颅缝。

⑤MR检查硬膜外血肿的形态边缘和CT相仿，血肿的信号强度改变与血肿的期龄有关，血肿急性期T1W1呈等信号，血肿内缘可见低信号的硬膜，T2WI呈低信号，亚急性期和慢性期T2WI呈高信号。

1左侧颞顶部急性硬膜外血肿

男，45岁，左侧颞部砸伤，CT图A示左颞顶部骨板下见“双凸透镜”或“梭形”均匀高密度影，CT值约67HU，边缘清楚光滑，左侧颞顶部脑质受压内移，中线结构右移；骨窗图B示:相应左侧颞骨线状透亮影为线性骨折

2左额部硬膜外血肿及吸收期改变

男，45岁，图中A为外伤后头疼，CT示左额部骨板下梭形高密度影，CT值约56HU，内缘光滑。图中B为20天后复查，血肿密度减低，内缘硬膜呈弧线样高密度影，显示清晰

〔鉴别诊断〕

(1)硬膜下血肿:CT表现形状大多呈新月状，可超过颅缝，甚至可占据整个大脑半球的硬脑膜下腔。

(2)硬膜外积脓:CT增强扫描在颅骨与脑之间有时可见一增强带，代表被感染增厚的硬膜。