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王女士平时非常注意饮食健康，除了高血压外没有其他慢性疾病。自从跨过五十岁的门槛后，她渐渐觉得力不从心，还常常有胸闷和胸痛，天气变化或者疲劳时尤为明显，每次持续时间10分钟到半小时不等。到医院做了检查，普通心电图和心超都正常，平板运动心电图显示可疑阳性。在医生建议下她又住院做了冠脉造影，结果只有一支血管有小于20%的轻度狭窄，其他血管都正常。 医生又为她做了其他检查，排除了消化系统、呼吸系统等疾病的可能，并给予调脂治疗等对症处理，但是王女士胸闷、胸痛症状的缓解并不明显。到底是什么让她反反复复地发生胸痛？又该怎样治疗呢？ 【胸痛的原因】 患者排除了其他可能引起胸痛的疾病，而冠脉造影显示的轻微血管狭窄与胸痛的关系并不大，常规治疗效果也不显著。胸痛的原因可能有以下几种： 1、冠状动脉大血管发生痉挛，以至于局部缺血引起心绞痛发作的症状。 2、冠状动脉微血管病变。近年来，大家越来越认识到，冠状动脉微血管循环不佳、内皮功能障碍，甚至微血管的痉挛都是引起心绞痛反复发作的重要原因。 女性缺血综合征评估（WISE)研究的数据显示，65%的女性冠心病患者都缺乏典型症状，绝大部分有缺血性心脏病症状，但无冠状动脉狭窄或小于50%狭窄。研究认为，女性冠心病患者多为冠状动脉小血管或微血管病变，这些患者有心肌缺血证据但造影正常。 这些现象不仅可以出现在冠状血管造影正常的患者，支架术后的患者也不鲜见。虽然冠脉微血管功能障碍并不需要介入支架等特殊治疗，但并不意味可以听之任之，放任自流。国际上的一些指南开始关注小血管或者微血管在冠心病发病机制上的作用。现有的研究表明，微循环障碍会显著影响患者的生存和预后，而我国只有6.3%的冠脉微血管病变患者获得正确的治疗。 【治疗方法】 心脏微血管病变的治疗首先需全面检查分析，了解胸痛原因，除了心血管系统相关的检查以外，还应注意检查呼吸、消化、皮肤等其他系统，针对病因进行治疗是关键。 1、保持健康的饮食习惯和生活方式。不酗酒，不抽烟，低盐、低脂饮食，注意控制总热量摄入，多吃蔬菜水果。适度运动对改善血管微循环、增加心肌供血也有一定程度的作用。 2 、控制血压，按时服用降压药，注意血压达标。β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和硝酸酯类扩血管药物都是非常有效的。针对斑块予以他汀类药物调脂治疗，阿司匹林抗血小板治疗。糖尿病患者还需注意血糖水平。 3、如果仍有胸痛或者服用扩血管药物头痛反应明显，可以加服一些活血化瘀的中成药，如丹参片、麝香通心滴丸等。麝香通心滴丸由古方“六神丸”“至宝丹”加减化裁而成，组方有人工麝香、人参茎叶总皂苷、蟾酥、丹参、人工牛黄、熊胆粉、冰片等七味名贵中药，具有清脉凉开、活血化瘀、芳香通脉、缓急止痛的效果。特别适用于痰热瘀阻、气血瘀滞的冠心病患者，对于冠脉微血管病变的女性效果显著。麝香通心滴丸能够保护好血管内皮细胞的功能，舒张血管；通过减少炎性因子以及抗氧化反应来减轻炎症作用，稳定易损斑块；抑制血小板的聚集，减少心肌缺血，有效预防急性心血管危险事件的发生。 4 、定期随访检查，如心电图、心超、同位素心肌灌注检查、冠脉血流检测等，随时了解病情进展情况。 作者徐蕾：系上海交通大学附属胸科医院心内科主任医师，每周三下午有特需门诊，周五下午有专家门诊。 |
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