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三甲天团 孙琳洁 上海中医药大学附属曙光医院心内科 薛金贵 上海中医药大学附属曙光医院心内科主任医师 ◎专家简介： 薛金贵，上海中医药大学附属曙光医院心内科主任医师。专注于冠心病、高血压、慢性心衰、心律失常等的中西医结合诊治。 麝香通心滴丸是临床上常用的治疗冠心病心绞痛的中成药制剂，具有芳香通气、活血通脉、化瘀止痛的功效。 那么，麝香通心滴丸在临床哪些情况下应用会比较好呢？ 冠心病稳定型心绞痛这是最多见的一类心绞痛。 患者的心绞痛持续时间（一般1～3分钟）、疼痛性质（多数为闷痛、压迫痛、绞痛）、诱发因素（如劳累、情绪激动、寒冷刺激等），以及缓解因素（如休息、保暖等）在1～2个月内是稳定的，患者处于病情相对稳定状态，一般不会发生急性心肌梗死。 此型中医辨证属于气虚血瘀证，临床表现为胸闷、胸痛，心悸、气短，神疲、乏力，活动后加重，休息后缓解，脉搏细，舌头胖，甚至有齿痕。 服用麝香通心滴丸后 患者的血流会明显加快，心脏缺氧的症状明显改善。 冠状动脉慢血流这类患者有反复发作的心绞痛症状，而冠状动脉造影显示冠状动脉无明显狭窄（狭窄程度≤40%），但冠状动脉远端的血流充盈出现延迟的现象。 对此类患者，西医目前尚无疗效确切的治疗措施。 而麝香通心滴丸 可以通过改善冠脉微循环、修复血管内皮功能、降低血管壁的炎症反应，减少炎性细胞的黏附和聚集等改善血管的病理生理状态，加快血流速度，增加冠脉血流，从而改善冠脉慢血流患者的临床症状，减少发作和急性冠脉综合征的出现。 微血管病性心绞痛这类患者的冠状动脉造影显示冠状动脉是通畅的，没有血管狭窄梗阻的情况，但是患者具有典型的与劳累有关的心绞痛表现，心电图活动平板试验阳性，发作时的心电图有典型的心肌缺血表现。 这类患者的微血管发病机制复杂，可能与微血管的管腔直径缩小，或者微血管内血栓栓塞有关，也可能与微血管的异常收缩有关。 大量研究发现，吸烟、肥胖、高血压、糖尿病患者这类微血管病性心绞痛的发生率增高，均与血管内皮的损伤有关。 麝香通心滴丸 可以改善冠脉血管内皮功能，抗血管炎症，减轻氧化应激，从而改善微血管病性的心绞痛。 冠状动脉心肌桥这是一种先天性的冠状动脉发育异常。 正常情况下，冠状动脉通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中；而心肌桥的患者冠状动脉某个节段可被浅层的心肌覆盖，在心肌内走行，当心肌收缩时，冠状动脉被压扁、狭窄而出现心肌缺血。 这种疾病会引起间断性或动力性心肌缺血。 临床有效的治疗手段不多，一般是用倍他乐克或钙离子拮抗剂治疗，但效果欠佳。 使用麝香通心滴丸后 中医从血脉不通和血流受阻的角度出发，认为心肌桥是一种血瘀和气虚的表现，使用麝香通心滴丸后可益气活血、化瘀通络，可以起到一定的效果。 其实中药具有多效性，虽然看似是不同的疾病，但是患者发病的病理机制是相似的。 只要是因为气虚血瘀、脉络不通造成的心绞痛，应用麝香通心滴丸都可以起到一定的缓解作用。 |本文首发：家庭用药杂志 |
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