【经方故事】黄煌经方体质辨证学习感悟

我是一个经方派的全科医生，每天接诊的病人，如果需要用中药，我首先考虑使用经方，力求方证对应，也治愈了不少患者，但总有很多的疗效不如意，想象着有一天能得到高人指点那该多好。上天做美，2017深圳南山经方研讨培班就在我们深圳南山医院开班，离我如此的近，赶紧报名吧。

快下班了，心想着下班后就报名，不巧来了一位Z姓的57岁的老人家要就诊，本想拒绝，还是耐着性子坐了下来，其实她的年龄不算太老，但长相有点老化，头发花白稀疏偏黄软，皮肤松弛，眼睑浮肿，精神差，自诉浮肿20余年，被诊为特发性水肿，多方医治无效，汗少，身体瘦小，身高1.55米，体重只有40公斤左右，怕风，要求调理脾胃。我摸摸脉浮，而且颈部非常不适，我在心里默念：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”随手就开了6剂葛根汤，并告诉病人，服药后如果有点微微的出汗，病情就会好很多。

经方培训开始了，我以前也有看过一些黄煌老师的著作，但领悟不深，在临床不得要领，这次培训我也是抱着试试看的心态，希望能学到一点东西。培训开始，老师介绍经方体质学说时，一个个鲜活的体质形象出现在大家的面前，葛根汤体质（想起了鲁智深，李逵，就想到葛根汤，太形象了，让我再笑一会），大柴胡汤体质（体壮肩宽颈短，易患肝胆疾患，上腹部饱满，按之压痛，这种人很多，有木有），黄芪体质（怕风，出汗，肌肉松弛，肢体易浮肿，红楼梦中的贾母形象）等等，让我有一种相见恨晚的感觉，三天的培训很快就结束了。

上班的第一天，就碰到那位Z姓57岁浮肿的老人家复诊，她说她服药后有点微微出汗，但肿无任何改变，而且服药后感觉胃里不是很舒服，我重新打量着这位患者，面部轻度浮肿貌，仔细问诊，患者胃口尚可，二便无明显异常，下肢轻度凹陷性水肿，易疲乏，突然之间，我恍然大悟，这是一个防己黄芪汤体质，患者肌肉松软，浮肿，乏力，胃口不错。果断开了防己黄芪汤。一周后患者喜滋滋的来了，说：“刘大夫，你这药真好使，肿消了好多，胃里也没有不舒服。”可不是嘛，原来，原来浮肿的眼睑已经消退了一大半，主要是患者精神好了很多，效不更方，继续服药。

这个就是我学习经方体质学说的一个很好的体验，其实葛根汤体质的人应该是葛根麻黄体质，身体也应该是结实的，头发是浓密的，肌肉是坚紧的。再回想我第一次看到老太太，没有注意患者瘦小，肌肉松软，毛发稀疏，脉浮但却无力这些表现，而这些恰恰就是黄芪体质，却是应用麻黄剂的禁忌。学习黄煌老师的经方体质学说，让我的诊断能力大大提高，并减少了误诊误治率，感谢经方班给我提供了这么好的学习机会，也感谢黄煌经方的大爱无疆胸怀，将宝贵的临床经验毫无保留地传授给大家。

在这里我又想起了五年前曾接诊一五岁小男孩，因遗尿而就诊，当时是深秋，其年轻的母亲带其子就诊，小孩从小就遗尿。很奇怪，他晚上不尿床，只是在白天神情专注地干某一件事的时候就遗尿，比如看电视时，写作业时等等。妈妈为此着急的不得了，带他辗转于各大医院，均告知孩子无病，长大就会痊愈。可是孩子一天天在长大，症状丝毫没见缓解，反而遗尿越来越频繁。眼看孩子越来越自卑，不愿和同龄人一起玩耍，当妈妈的心里有说不出的痛，为了孩子尽早恢复健康，妈妈给孩子报了个击剑班，促进其增强体质。就诊那天，孩子去上击剑课，一上场还没比划几个回合，不自觉裤子就湿了，引起了其他孩子哄堂大笑，小男孩窘的不得了，妈妈实在没办法，就把孩子带到我那里。我仔细端详着这孩子，瘦小，皮肤白皙，头发偏黄，舌淡苔润，提一个卡通小水壶胆怯地躲在妈妈背后，特别是裤子前边那一大片尿湿的地方格外引人注目。我当时给用了五苓散加桔梗，杏仁治疗。一周后复诊，妈妈说变化不大，但我自觉辩证准确，嘱其再继续服药一周。二诊时，母子高兴而至，诉服药后孩子遗尿仅有两三次，效不更方，再服一周。后随访至今，患儿再未遗尿，身体健康。当时我用五苓散主要是考虑患儿身体弱小，先天不足，导致津液代谢失常，用五苓散蒸腾气化，加用桔梗，杏仁考虑的是肺为水之上源，起到“提壶揭盖”的作用。等我学习了黄师的经方体质学说后，从体质的角度看，患儿瘦小，皮肤白皙，舌淡苔润，就是一个桂枝体质，遗尿，可以理解为小便不利，深秋了带有小水壶，说明有口渴，这就是一个五苓散的体质，诊断更直接。

现在再临床，我必先辨体质再辩病，临床疗效自然比以前高了很多，这就是我学习黄煌经方体质学说的点滴体会，希望能和同道共勉！