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由阿联携手创伤网络学院推出的 《阿联笔记》 昨天我们从单面骨折介绍CT诊断 今天我们视角转到双位面骨折 D5 CT诊断-双位面骨折篇
刚才我们讲的都是一个位面的骨折，现在我们看看两个位面的骨折，也就是在CT上T形结构的骨折。 CT上的T形骨折，除了T形骨折以外还有前柱伴后半横行骨折，以及后柱前半横行骨折。
T形骨折的特点就是横行骨折的基础上，有一条纵行的骨折线将前柱后柱分离。 把股骨头去除以后，我们可以看到骨折是通过髋臼内壁。髋臼分成上面的髂骨部分以及前面的耻骨部分和后面的坐骨部分，像一个正的T形的一样。 他的特点是闭孔环破裂。
他的X光片特点是髂耻线、髂坐线断裂，而且闭孔环是破裂的。
在CT上的表现并不是像我们在三维重建上看的一样，一个正T，其实他是一个倾斜90度的T形。 这条骨折线大家知道，纵行的骨折线是横行的骨折骨折线，横行是纵行的骨折线，贯穿前后的另外一条横行的骨折线，这等于就是在髋臼中部的一条骨折线。 所以他是一个倒的扭转90度的T形。
这是一个典型的T形骨折的平扫。 除了有纵行的贯穿前后柱的骨折线以外，还有一个贯穿在四边体的横行骨折线，所以他是一个倒的扭转90度的T形。 这中间有个骨折线，这是一个矢状的骨折线。
在三维重建上可以看到横行的骨折以及贯穿四边体中部的纵行骨折线，把闭孔环破裂典型的T形骨折。
还有一种T形骨折，我们看前柱伴后半横行骨折，其实他这种表现有点像T形骨折在轴位片的CT的表现，他是一个前柱一直到闭孔的骨折线。 另外后半是一个横行骨折线，也像是一个T，转了90度的T形。
这是前柱伴后半横行骨折，像不像放倒的一个T，但是他在CT轴位线上的表现，是一个正T。 前柱的横行骨折线，纵行骨折线是横行的，横行的骨折线，它位于前面是前柱位于后面是后柱。 这个是偏前的骨折线，所以前面是一个前柱，后面是后半横行骨折线，所以他叫前柱伴后半横行骨折，他是一个倒T，一个正T。
这是前柱的骨折线，这是后柱的骨折线，所以前柱伴后半横行骨折，他的骨折线不是平行的，从前到后的，所以他是前柱伴后半横行骨折。
还有一种看到这种一条纵行的骨折线，说明这是一个横行骨折。 因为他偏前又有一个横行骨折，说明这个前柱有骨折，横行有骨折。 有这种骨折吗？横行伴前柱骨折，但是这个骨折显然是一个横行伴前柱骨折。
我们换一个分析的方法，如果你对髋臼骨折的十类分型仍然不熟练，你还可以把这十类骨折放到旁边，然后我们来分析一下。
首先来看，这是简单的还是复杂的骨折？ 很显然这是个复杂骨折，多条骨折线，简单骨折只有一条骨折线，所以可以把整个五种简单骨折全部排除。
第二个看一下闭孔环有没有破裂？很显然闭孔环是破裂的。 我们可以把复杂骨折里闭孔环完整的这种类型排除，也把横行伴后壁骨折排除。
第三个我们看看髂骨。 髂骨有没有骨折？ 可以看到这是髂骨的骨折线，很显然髂骨是有骨折的。 我们把剩下的四种里髂骨没有骨折的删除。 后柱伴后壁以及T形骨折他们髂骨是完整的，这样我们就剩下两种骨折。 刚才我讲过，比较难区分的前柱伴后半横行骨折，以及双柱骨折，他们的主要区别就是仍然与皮下关节相连的髂骨上，有没有关节面？如果有关节面，就是前柱伴后半横行骨折，如果没有关节面，他就是双柱骨折。
所以第四个我们看有没有关节面？ 很显然单单靠这个单纯一张骨盆平片是很难区分这两种骨折的，
所以我们看CT的平扫里面，可以看到前后柱都有骨折，这是矢状的骨折线，矢状面可以看到骨头周围的骨折线。有时候平扫我们也判断不出到底是有没有保留在主骨上有关节面。
看三维重建，三维重建可以看到股骨头中心脱位，看到前柱高位骨折线，而且这个骨折线通到了骶髂关节。很显然这是一个C型骨折，但我们仍然没有看到他到底有没有关节面。
有的时候我们做手术以后，再做后面看。
可以看到这是典型的双柱骨折骨折线，这是一个典型的双柱骨折。
有的时候髋臼骨折并不是术前就完全诊断清楚了，有的时候可能我们手术以后才能够完全的诊断其它的组合两个位变的骨折线。
我们看后柱伴后壁，像这种髂耻线完整，髂坐线断裂，股骨头脱位，就是一个后柱伴后壁的骨折。
在CT的轴位像上可以看到后柱上一条斜行的骨折线，以及在后柱外侧面边缘性的骨折线。这是一个后柱伴后壁骨折的，CT 平扫的影像学特点，
这是后柱的骨折线和后壁的骨折线，所以是后柱伴后壁骨折。
这种三维重建看的很清楚，骨头有脱位，后柱向盆腔内移位，后柱的移位以及后壁的粉碎骨折块看的很清楚。
手术以后头臼恢复完全的复位。
还有两个位面的骨折，是一个纵行的骨折线，横行骨折的成分，横行和外侧壁后柱骨折，所以横行板后壁骨折线。 内侧面的纵行骨折线，位于后壁的斜行骨折线。
这是后壁骨折骨折线，这是横行骨折的骨折线，贯穿前面后面是横行的骨折线，所以这是横行伴后壁骨折。
CT的平扫还能有什么作用呢？ 还可以看到关节内的游离碎骨块，特别是是手术以前我们一定仔细的读片。 术前看到CT平扫里面，股骨头关节里面到底有没有碎骨块？如果有碎骨块，在术中一定压彻底的清理，否则这些碎骨块占位，将导致手术以后股骨头半脱位。
另外通过CT平扫，还可以计算残存的后壁还有多少？ 计算公式是后壁的缺损率，等于正常这一侧的长度，减去残存的长度，再除以正常的长度。 为什么要计算后壁的缺损率？ 是为了我们在后壁的骨折的手术指征中有一条，如果后壁骨折大于40%（大于2/5）是绝对有手术指征的。 通过这个计算 ，通过残存的后壁的和正常的后壁这样比较，来计算出残存后壁有多少？ 我们来算出他的缺损率。 另外我们从平扫上还可以（判断）关节面是不是有压缩？ 这就提示如果我们在术前看到关节面有压缩，我们就可以在术中一定要把关节面翘起来植骨。
CT平扫还有什么意义呢？ 可以检验手术的效果。 你的复位是不是达到了解剖复位？ 你的螺丝钉是不是穿入了关节？ 你复位以后头臼和对侧相比，是不是一样？ 是不是恢复了头臼的匹配关系？ 正确的髋臼骨折诊断分型需要平片加CT。
在平片上我们要分析，所有的标准的X光片，不要马上一看就做出诊断，要找寻所有的影像学的标志，甚至我们在骨盆模型上勾画出骨折线，然后可以跟3D重建相比较。现在有条件了还可以跟3D打印，进行比较。 我们在CT上可以分析所有的横断面的切片，找寻所有典型的骨折类型集的游览。 特别是是要留意伴随的病变，特别是关节内有没有游离骨块？关节面有没有塌陷？ 这是CT平片所赋予的非常好的价值。 从X线到CT 影像技巧到今天就告一段落啦 明天开始我们换个角度 十种髋臼骨折的 影像学表现各论 |
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来自： lygs999 > 《髋臼治疗(王刚)》
