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关于“妊娠期糖尿病”的微课话题，已经讲了第二遍、喔不~是第三遍了！
但是依然有很多“糖妈妈”不了解！有些甚至不当回事，等到重视了才发现来不及了啊！
要知道：妊娠期糖尿病对孕妈咪来说没有明显不适感，但伤害的是胎宝宝啊！
建议好好看这篇“妊娠期糖尿病”的微课笔记，老规矩，第一部分课堂演讲，语音+文字版本，第二部分课堂问答~
小雅微课15：控制妊娠期糖尿病 来自博雅母婴荟 00:00 25:11 A、妊娠期空腹血糖容易发生低血糖，血糖比正常人低：因为胎儿随着不断的增长，摄取的糖分、肾血流量的不断增加及肾小球滤过率升高，使代谢的糖增加，容易导致空腹血糖降低；
B、随着胎儿的不断增长，胎盘形成了。胎盘在母体里有内分泌的功能，能分泌胰岛素抵抗因子，使得胰岛素降血糖的效果减低，所以容易发生餐后的高血糖。当被诊断在妊娠期糖尿病的范围内，就要引起高度重视，重视饮食、能量摄入、运动、孕期营养、孕期体重、胎儿管理等，就可以让我们生出一个更加健康的宝宝！
第3驾：用胰岛素和药物治疗，对孕期来说，胰岛素是对孕妇和胎儿最安全的。因为胰岛素是大分子物质，不会通过胎盘影响胎儿，同时可以有效降低妈妈的血糖水平，让胎儿在正常的血糖环境里成长；
第5驾：糖尿病的宣教，需要所有孕妇全部掌握，充分了解才能控制GDM的发生。
血糖过高并非通过减肥、不吃东西、体重下降来控制的，应遵循以下原则：· 原则1：少食多餐，建议分餐制，三顿正餐+三顿加餐，不饿也要吃加餐，这是为了正餐的时候不要吃得太多；每一顿都不要吃得太饱；
· 原则3：消耗的热量＞摄入的热量，这就要多增加运动，如果觉得吃多了，就增加一些活动量，消耗多一点的千卡数；
· 如果体重在标准体重范围内，建议控制在12.5KG之内；
· 如果体重超重，体重指数（BMI值）【体重（kg）/身高（m）/身高（m）】＞28，控制在8KG之内；
· 如果体重偏轻，体重指数（BMI值）【体重（kg）/身高（m）/身高（m）＞28】＜18，控制在12.5KG以内；
· 原则5：绝对不能饿着，不能减少摄入的能量，否则宝宝不能正常发育；
除了PPT上关于心率的控制，运动量还可以以跟同伴交流说话不构成气喘为最大强度。
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2.问：83克糖粉，餐后一小时8.01，两小时7.6，是不是偏高？算是糖尿病吗？
答：现在大多是75克糖粉，如果是83克结晶葡萄糖粉，那和平时的诊断标准是一样的，空腹5.1，餐后一小时10.0，餐后两小时8.5，只要这三点值没超过，那就是正常的。
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答：应该查的，24-28周是查糖耐量的最佳时间，我们的标准值也是根据这个孕周的值出的参考。
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4.问：做糖耐的时候，第一次抽完血活动会影响结果吗？
答：这个没有太多要求，适当的活动基本不会影响结果。
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5.问：糖耐合格，后期还要不要单独查血糖？因为家里没有血糖仪，是否需要去医院检测？
答：如果体重控制在合理范围内，胎儿的生长发育也是合理的，基本以后就不再监测血糖，除非体重增长特别快，或者突然出现羊水过多、有家族性糖尿病的话，可能在孕晚期的时候还会再查一次血糖，这样有助于在分娩期、产后对新生儿的生活方式做一些合理的指导。
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6.问：我们医院大夫说睡前血糖必须控制在5左右，这是为什么？
答：血糖控制分为大轮廓和小轮廓，小轮廓主要是包括空腹血糖在3.3-5.3，餐后两小时的血糖要在4.4-6.7，还有零点的血糖也要控制在4.4-6.7，睡前血糖的这个说法可能不太合理。
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7.问：指尖血和糖耐测试静脉血，血糖差异一般是多大？
答：糖耐量试验一定要用静脉血作为诊断标准来监测，其他时候靠指尖血做血糖监测，这也就是一个大致的范围，至于差异和使用的血糖仪也有关，建议可以同时测一个指尖血和静脉血，看看差异多少，这样就能大致了解自己的差异范围。
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答：餐前血糖基本和空腹血糖的标准差不多，差0.3，但是餐前血糖受到的影响比较大，比如加餐吃了什么，有的人加餐吃黄瓜、西红柿，可能餐前血糖就不会特别高，有的人加餐吃了一些油炸的苏打饼干、甜豆浆，可能会影响餐前血糖。
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9.问：刚开始怀孕就有口渴、尿多、爱饿的症状，但当时不知道怀孕就没控制，6周时查空腹血糖6.32，过四天查5.6，这样血糖算高吗，会影响胎儿的发育吗？
答：这样的血糖算高，由于现在才6周，监测、控制还来得及，或者去医院查一下糖化血红蛋白，这样就能明确血糖到底高到什么程度，对胎儿有没有影响。
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10.问：每日三餐70%饱，要加餐三餐（必须要有主食），主食吃什么好呢？
答：是三顿正餐要有主食，谷薯类的，粗细搭配，然后加餐可以根据个人情况，比如黄瓜、西红柿、两三片无油的苏打饼干等。
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答：血糖控制得不理想，需要全面监测，也许不单单是空腹血糖这块有问题，应该查下糖化血红蛋白，然后全面检测下才能判断。
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答：建议合并有妊娠期糖尿病的孕妇，在血糖控制良好的情况下，一定要把糖化血红蛋白控制在5.5以下。
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答：其实对胎儿危害最大的就是低血糖，比如在晚上零点睡觉的时候特别容易出现低血糖，对胎儿的安全造成威胁；
例：晚餐后的血糖比较高，体内就会出现大量的胰岛素，会有一些降血糖的因子出来，等它出来的时候，就可能会反射性的增多；
血糖通过它的调节在规定时间内没有降到最低，但是不断的降低到夜里至凌晨，出现低血糖的症状就是反应过度，那么这种低血糖容易让胎儿缺氧。
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14.问：刚开始不会控制的时候，血糖有一次到11.7，但只是一次，有影响吗？
答：偶尔一次、两次的血糖升高不会对孩子有影响，主要是长期血糖高有影响。
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15.问：尿检结果跟血糖有关系吗？妊娠糖尿病前期征兆有哪些？
答：那就看尿里的酮体和尿糖的情况。妊娠期糖尿病没有任何征兆，所以很多孕妇不配合医生的管理，就是觉得自己没有任何不适，但受影响的是胎儿。
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16.问：没测过睡前血糖，必须要测吗？要是刚吃完加餐不久就睡觉，这血糖怎么测？
答：一般是晚餐后两小时的血糖、零点的血糖，特殊的病人夜里三点还要加测血糖，接下来就是空腹血糖。
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17.问：空腹血糖一直偏高是不是属于黎明现象？一直在5.3-6.0之间是长效胰岛素量不够吗？睡前、凌晨的血糖都正常。
答：要想知道是不是黎明现象，需要监测当天夜里零点或者三点的血糖，然后看夜间是不是出现低血糖，反射性地引起空腹血糖过高。如果睡前、凌晨、夜间都正常，单单空腹血糖高，那睡前的胰岛素需要稍微加量。
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18.问：孕31周，体重一直就长了五斤，按照营养师推荐吃的东西，吃不饱，一吃面食血糖就高，换成不到二两米饭血糖正常，但是有时会出现尿酮体，这样是不是最好在医院调糖？胎儿符合孕周，应该怎样吃才合理？
答：吃不饱要及时和营养师协调，因为每个人对食物的血糖升高反应不同，要通过每种饮食吃完后血糖升高的情况，归纳总结出适合自己的饮食。
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19.问：B超检查宝宝发育指标都在正常范围，但血糖控制偶尔还是有不达标的时候，空腹血糖一直偏高，长期空腹血糖偏高，对宝宝影响大吗？
答：既然有合理的空腹血糖范围，就一定要控制在达标的范围内，一般是控制在5.3以下，有的比较严格的是控制在5.1以下，如果一直空腹血糖比较高，那就要用上胰岛素把血糖降下来。
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20.问：只有空腹血糖5.21超标，胎儿大小也是正常，没有用血糖仪监测，只要控制好饮食和体重就可以了吗？目前孕27周体重增长8公斤。
答：在5.3以下就可以，但是如果被诊断为妊娠期糖尿病，餐后两小时的血糖一定要控制在6.7以下，这涉及到我们对待孩子健康的态度问题，要控制就一定要控制在合理范围内，而不是觉得差不多就行了。
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21.问：餐后两小时血糖量高，产检的时候被告知要少吃多餐，但控制了三周之后，血糖量不仅没有降到理想水平，而且胎儿还小了一周，怎么办？
答：如果之前的胎儿大小都是合适的，现在胎儿小一周，也不排除是B超检查有误差，如果医生确实认为胎儿小一周的话，可能是饮食控制得太过了，千万不能饿，如果在正常饮食控制的情况下血糖还高，那要适当加用胰岛素。
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22.问：血糖过高和过低都会出现酮体，有一次餐后两小时血糖4.8，吃了一片面包，又过了四十多分钟，一测尿就有+ - 尿酮了，是因为血糖过低吗？还有一次是头天晚上没有加餐，早饭没有吃面包等碳水化合物，只是吃了牛奶面包和南瓜，当时餐后两个小时血糖正常，结果当天尿酮3+，是不是尿酮跟碳水化合物的供应密切相关，跟其他的进食类型关系不大？
答：两小时血糖4.8有点偏低，如果尿里有尿酮体，是需要代谢掉，多喝水，多代谢几次，正常的酮体需要2小时左右才通过尿液代谢掉，然后再复查尿会比较准确。
还有餐后两小时的血糖和尿常规是对应同一时间测得，这样医生就能分析出是因为摄入不足导致的酮体还是摄入过量导致的酮体。
尿酮体的产生主要是动用脂肪了，脂肪代谢产生酮体，如果碳水化合物供应不足，可能低血糖，体内能量代谢不足，就会动用脂肪，进而产生尿酮体，和碳水化合物的摄入有一定关系。
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23.问：饭后两小时血糖高，宫颈管短，卧床不能运动，大小轮廓都做了，大轮廓两小时餐后血糖高，小轮廓中午和晚上0点有尿酮体，直接可以胰岛素治疗吗？控餐一直吃不饱。
答：宫颈管短说明宫颈机能不好，要卧床休息，可以做上肢运动，有助于消耗能量；
饮食控制得太过，饮食主要是三顿正餐+三顿加餐，绝对不能让孕妇感觉饿，在不饿的前提下，监测血糖和尿酮体，然后适当加用胰岛素，用胰岛素是绝对安全的，不需要有什么负担。
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答：利用午餐、晚餐后的时间，吃完正餐休息半小时后开始运动，以散步为主的运动。
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25.问：有几天吃完饭没有出去散步走路，过两小时测一下血糖8点多，平时都正常，有没有关系吧？
答：偶尔一次、两次血糖稍微高一点是没有问题，只要整体的血糖控制在正常的范围内就可以，因为任何人吃了不运动，血糖都会高一点，尤其是孕妇。
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答：这个没有特别明确的标准，书上说降血糖效果最好的是在饭后90分钟后运动，但是对平常人来说可能没那么多时间，可以在饭后休息半小时去活动。
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27.问：早晨出去快步走锻炼1小时，不吃早饭，会对胎儿有影响吗？我本身没有任何不适感，微感到饿，不严重，运动完才吃早饭。
答：这个影响不大，只有自己没有饥饿感，就不会有低血糖的症状。
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28.问：有时候感觉呼吸困难，是不是和血糖有关系？
答：建议出现症状的时候马上监测下血糖，就知道是否有关联了。
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29.问：有时饭前觉得脑袋缺氧，是不是低血糖的症状？糖耐按照标准没有问题，这种情况，我吃两小块70%的黑巧，觉得症状有缓解。
答：如果再有这样的症状，可以当时就监测下血糖，而不是通过吃巧克力来验证。
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30.问：胎儿一直大于实际孕周，这个跟血糖有没有关系？
答：这个需要产科医生来判断，根据你月经周期、B超、胎动时间来判断。
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答：如果在上、下一周内浮动是正常，主要让医生核对下孕周、预产期，然后再针对性处理。
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答：可能是前期体重增长得过多了，然后经过饮食控制+运动锻炼体重没有增长，但是如果胎儿符合正常孕周的大小，孕妈的体重不增长，那问题不大。
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33.问：孕24周，长了18斤，是不是长得太快了？
答：前期确实长得太快了，需要控制，让体重平稳一段时间，到32、32周再稍微长一些。
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34.问：孕28周发现腋下淋巴肿大，会影响胎儿吗？
答：有的在28周腋下会出现副乳，那影响不大，如果单纯真的是淋巴结肿大，一定要去医院查查有没有别的原因。
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35.问：每天下午六点左右开始到晚上，胃总是又麻又疼是什么原因呢？
答：应该去消化科看下，正常的孕妇不应该这样，但是有一种特殊情况，随着子宫不断增大，可能出现反流性食管炎，胃的容积不断变大，吃进去的东西容易往食管上反流，出现烧心的感觉，如果轻微的是正常的，如果觉得比较严重，应该去消化科看下。
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答：这和孕晚期的韧带松弛、激素水平、子宫体不断增大、重心改变，平躺对腰椎压力增大等有关，这些都会导致腰疼，如果说以前没有什么腰椎问题的话，应该问题不大，因为37周了，晚上睡觉翻身，大多数人都会很困难，分三步走，先侧过来，再平躺，然后再翻过来。
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37.问：孕29周+2，这两天偶尔肚子发紧，一天会有3次左右，每次只是十秒左右就恢复正常了，请问这是什么情况？
答：从怀孕18周以后，子宫可能受到各种刺激，会出现假宫缩，一天3-4次左右，出现在运动强度变大的时候，休息能缓解，那么问题不大，如果前期有先兆早产、宫颈机能不全等问题，那就要引起警惕。
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38.问：晚上睡觉醒来时，嘴里总是有痰，是什么情况？
答：没有特别明显的危害，可能与孕期的正常反应有关系。
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39.问：每天睡觉起来手指头、关节都会疼，无法握拳，有办法缓解吗？
答：很多孕妈都会出现这样的情况，经过适当的活动，到上午可以慢慢缓解。
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