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癌症病人的营养是个大问题，不仅跟生活质量有关，还跟治疗效果挂钩。 对于癌症病人的营养问题，不久前由中国科学院肿瘤医院、浙江大学第二附属医院等起草发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》就给出了答案，小编整理了出来，分别按能量、蛋白质、脂肪、水、矿物质及维生素5个方面来说明： 能量 一般按照 20 kcal/（kg·d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算卧床患者的能量，30kcal/（kg·d）～35kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算能下床活动患者的能量，再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。 蛋白质 一般可按 1 kcal/（kg·d）～1.2 g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予，严重营养消耗者可按 1.2 kcal/（kg·d）～2 g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予。 脂肪 脂肪供能占总能量 35%～50%。推荐适当增加富含n-3及n-9脂肪酸食物。 碳水化合物 碳水化合物供能占总能量 35%～50%。 水 水（饮水和食物中所含水）一般按30mL/（kg·d）～40mL/（kg·d）给予，使每日尿量维持在1000mL～2000mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。 矿物质及维生素 参考同龄、同性别正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下，不建议额外补充。 说起来，小编当年在医院实习的那会儿，每个病人一来，都要称一称体重，尤其是癌症病人，一上称，10个里面有8个营养不良、体重下降。 而长期的营养不良很容易出现肿瘤恶液质，使得癌症病人厌食、早饱、消瘦、体重下降、免疫力低、虚弱、疲劳、心理状态不好。 肿瘤恶液质的定义为食欲下降，体重丢失，营养状况恶化，直至患者死亡（看出来有多严重吧）。 如果过去6个月体重下降10%或以上，或以前的几个月体重下降5%或者更多，提示严重营养不良。 癌症病人营养不良的原因主要有3个： 一是接受放射、化疗时，会因为副反应如：口腔溃疡、恶心、食欲不佳导致体重下降； 二是癌细胞与正常细胞争抢营养，病体对抗肿瘤消耗体力； 三是食道、胃等消化系统的癌症影响养分吸收。 在这个过程中，体重与病人的治疗效果有很大关系，一般来说治疗如果有效，肿瘤得到控制的情况下，即使有一些副反应，但在副反应消失后体重会很快恢复。 研究显示50%患者在确认罹癌时体重都已下降，肿瘤细胞影响人体代谢，变瘦是必然。 针对营养不良，今天就来说说药物上可以怎么用。 营养不良可以用药物治疗，针对恶心、呕吐、黏膜炎、胃肠道蠕动障碍进行治疗。 改善营养不良的药物主要作用 昂丹司琼和格拉司琼化疗期间常用的止吐药 赛康啶神经性厌食，不增体重 甲氧氯普胺化疗有关呕吐的饱腹感；胃蠕动减慢 醋酸甲地孕酮160-1600mg，最佳剂量800mg 甲羟孕酮500mg一次，2次/天 地塞米松增加食欲，不增体重 注：醋酸甲地孕酮和甲羟孕酮为癌症恶液质一线药，用于增加脂肪，忌用于激素依赖性肿瘤。 抑制代谢药物作用 屈大麻酚2.5mg，2-3次/天，增加食欲，体重基本不增 褪黑素20mg/天，降低体重减少10%的概率 沙利度胺改善癌症患者失眠、烦躁，增加食欲和幸福感 二十碳五烯酸减少体重下降 针对恶液质，有一个四步处理的法子： 1.治疗潜在可能厌食的原因：如焦虑、抑郁、口腔溃疡、恶心呕吐等。 2.如果有早期饱腹感和胃轻瘫相关的食欲下降，可以饭前、睡前给予甲氧氯普胺10-20mg，一天可以达到120mg。 3.上一步无效的话，改为起始量为每天160mg的甲孕地酮（不要联合化疗药），对于预后相对良好的病人，剂量可以增加到800mg/天，预后差的患者给予地塞米松8-10mg，2次/天。 4.还是无效的话，改为使用屈大麻酚每次2.5mg，2-3次/天，沙利度胺100mg每晚，二十碳五烯酸2-3g/天，褪黑激素20-40mg/天。 癌症病人的营养不良、体重下降、肿瘤恶液质都是息息相关又形成恶性循环，其中一个环节没有处理好容易出现其他环节的问题，因此营养问题必须重视。  |
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