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徐 纬1，周日花2 1.浙江省杭州市第三人民医院针灸科，杭州310009；2.杭州市红十字会医院
笔者于2015年11月至2016年5月采用改良火针刺法治疗泛发型跖疣患者35例，现报道如下。 1 临床资料 35例患者均为杭州市第三人民医院门诊病例，均符合临床跖疣的诊断标准［1］，其中男16例，女19例； 年龄13～68岁，平均32.4岁；病程3个月～4年，平均8.7个月。皮损主要分布在足底，疣体数目5～20个，平均直径（3.5±0.5）mm，大多数有压痛。 2 治疗方法 针具：选用师怀堂单头美容火针中尖头、平头以及铲状头各一。体位：患者以卧位为主，舒适放松，以利于医者操作。基本操作：①消毒及麻醉：医生戴无菌手套，疣体局部常规消毒，然后用5 mL注射器抽取2%利多卡因2 mL，在疣体边缘斜刺进针，注射入疣体的基底部，药液用量以疣体发白为度，聚合型跖疣行多点注射，但总量以不超过5 mL为宜。疣体较小或患者疼痛耐受性较强者则无需麻醉。②尖头火针速刺点刺：乙醇灯稍靠近施术部位，右手以持笔式持针，将针身前1/3伸入乙醇灯外焰处加热，待针烧至通红白亮时垂直速刺入疣体中心直至基底处。若是基盘较大较深的疣体，用同样的方法烧针后，根据疣体大小，密集地向基底部速刺点刺多针。③平头火针点灼烙灼：将平头火针放置乙醇灯外焰加热至通红，然后对上述针眼点灼，并对余下的疣体进行烙灼，最好形成黑色焦痂。④铲状头火针灼割：有些疣体较大者则需使用铲状头火针进行灼割，术者一手用无菌镊夹持残存疣体，一手使用加热后的铲头火针对其进行灼割，焦灼出血点，并修整周围皮肤，清理干净后消毒并贴好创可贴。注意避开邻近大神经、大血管部位，铲头灼割时不能伤及正常皮肤肌肉，治疗后3 d内勤消毒并保持局部干燥清洁，患处禁止搔抓，以免感染。 疗程：疣体较少或小者一般治疗1次。聚合型或泛发性趾疣患者一次难以治完，可分批分次进行，按1～3次做完，中间间隔3～7 d，治疗先选择疣体较大者和压痛明显者进行。 3 治疗效果 参照文献［2］制定疗效评定标准。痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退＞60%；有效：皮损消退20%～60%；无效：皮损消退＜20%。同时观察患者的复发比例，即3个月后对患者进行随访，以3个月后出现新皮疹为标准，评定复发率。经治疗，痊愈31例，显效4例，有效及无效0例，愈显率为100.0%。3个月后随访，35例中有1例复发，复发率为2.9%。 4 体会 火针疗法古称“烧针”“燔针”，既有针的刺激又有灸的温热刺激。《针灸大成》曰：“灯上烧令通红，用方有功，若不红，不能去病，反损于人”，因此烧针是使用火针疗法的关键步骤。本病治疗时，尖头火针以刺为主，故一般将其烧至通红白亮；平头火针以烙为主，一般将其烧得通红；铲头火针以需要切割面积大小进行烧针，对疣体边缘皮肤进行修整时一般将其烧至微红即可。除了烧针，针刺手法在治疗本病时也是重要环节，需要快、准、狠，恰到好处，不能伤及正常肌肤。笔者选用的火针，是由耐高温钨钢制成，待热时间长，因此刺、灼、割都能很好地操作。 难治性的泛发性趾疣，其病理变化主要为角化不全，棘层高度增生肥厚，病变可深达真皮层以至肌层，除了乳头瘤样增生外，有时还会有角质化或毛糙样改变，故治疗较为困难，而且容易复发。因为趾疣很容易摩擦，角质化程度高，据笔者观察乳头状增殖情况不多见，多数向内向两侧发展，因此多数趾疣基盘很大，基底很深，这样一般的火针治法就不能有效地祛除疣体，需要灵活运用针具的特异性以及针法的协调性。因此笔者选择多种形状针头的火针，并将其刺法进行改良。基底深和角质化严重，宜选用尖头火针，密集速刺点刺，能全面地直达病所，对疣体的基底和其营养血管进行破坏；平头火针的点灼烙灼，不仅可以使异常增生疣体碳化，还可以烙熨局部出血点，以防出血，比传统手术治疗有很大优势；最后铲子状火针整复边缘皮肤，祛除死皮焦皮，起到疏通气血、按摩经脉的作用。整体灵活运用火针疗法可以温经通络、调和气血、软坚散结，从而起到祛除火毒，增强机体正气的作用。 参考文献 [1]刘玮, 段彦娟, 孙钢. 中药泡脚联合液氮冷冻治疗较大型跖疣临床疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2011, 10(6): 364-365. [2]杨新利, 刘邯英, 赵新建. 泛发性跖疣4种治疗方法疗效比 较[J]. 天津药学, 2012, 24(3): 33-35. |
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