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神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，又称慢性单纯性苔藓。以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征。其病因不明确，大多认为与大脑皮层兴奋与抑制功能失调有关。根据其临床表现，属于中医“摄领疮”“顽癣”“牛皮癣”范畴。 本病多因外感风湿热之邪，客于肌肤，蕴于血分；或情志所伤，郁而化火，饮食不节，脾胃失调，湿热内生，阻滞脉络，血行不畅；病程日久，瘀血内生，化热伤阴，营血不足，生风化燥，肌肤失养，以致皮肤粗糙、瘙痒难忍。 临床常分为血热型、血虚风燥型和血瘀型三型。血热型：皮损初起为丘疹、粟粒状或绿豆大小，色红或淡红，瘙痒剧烈，搔抓后逐渐融合成片，伴心烦、口渴、睡眠不安、小便黄、舌红、苔薄黄、脉弦数。此为血热生风、肌肤失养所致，治宜凉血清热、息风止痒。血虚风燥型：随着病程进展，因剧烈瘙痒，搔抓严重，导致皮肤肥厚粗糙，皮脊突起，皮沟加深，上有抓痕，皮肤呈苔藓样，夜晚痒甚。伴头晕乏力、心悸气短、失眠健忘，皮损常呈皮色或淡褐色，舌淡、苔白，脉沉细。此为久病血虚、化燥生风所致，治宜养血润燥、祛风止痒。血瘀型多见于泛发性神经性皮炎患者，皮损色暗红或正常皮色，皮损肥厚、纹理增粗，伴心烦易怒、失眠多梦、舌暗、苔黄、脉弦。此为久病入络、血络不通、气血瘀滞，治宜活血化瘀、养血祛风。 2.1火针疗法 皮损部位常规消毒后，火针密刺，若有出血，待其自然流出后，用消毒的干棉球擦干净，叮嘱病人不要涂抹任何膏、油药，不要抓挠点刺部位，24h内不要沾水。每周2～3次，10次为一疗程。 火针的作用：火针疗法是将特制的金属针烧红，迅速刺入一定部位、腧穴，并快速退出用以治疗疾病的方法。火针通过温热作用，激发人体的经气，扶助人体的正气，促进血行，使气血调和，邪无所附；活血化瘀，软坚散结，使气血运行畅通，疾病得以消除。现代研究证明，火针疗法能够增强机体的抗病能力，通过火针热的刺激，能够改善病变局部的血液循环，促进慢性炎症的吸收，有利于皮损的修复。火针的高温作用，又能直接杀灭微生物。火针针刺的深浅、针具粗细的选择要视病人的年龄、体质及皮损的部位厚薄而定，一般皮损薄、年龄大的患者，用毫火针；年轻人、皮损严重者用中或粗火针；但一定要注意针刺的深度。 2.2毫针治疗 整体辨证取穴，取风池、膻中、血海、足三里、三阴交、曲池、合谷、丰隆、神门穴，配合开四门（中脘、天枢、气海）激发气血生化之源。风池为胆经穴位，善治一切风证，平肝息风；膻中为气会穴，宽胸理气、活血通络；血海为脾经穴，善治各种血症，活血化瘀、补血养血；足三里为胃经的合穴，补益正气、调理阴阳、健脾和胃；三阴交为脾经穴，健脾益气、补益肝肾，养血安神；曲池为大肠经合穴，疏散风热，清热解毒，凉血祛风；合谷为大肠经原穴，疏风散表，宣通气血；丰隆为胃经络穴，健脾和胃，化痰通络；神门为心经原穴、输穴，养心安神，理气活血。临床上根据患者的不同证型选择相应的穴位，如血热型选择风池、曲池、合谷、血海等；血虚风燥型选择血海、膻中、足三里、三阴交、曲池、神门等；血瘀型选择血海、膻中、三阴交、曲池、丰隆、神门等。每周2～3次，与火针同步。 2.3三棱针点刺放血 皮损部位常规消毒后，三棱针点刺出血，待其自然流出后，用消毒的干棉球擦干净，叮嘱病人不要涂抹任何膏、油药，不要抓挠点刺部位，每周2次。 患者，男，25岁。初诊日期：2016年6月26日。主诉：颈部右后方瘙痒1年余,加重1周。1年前颈部右后方瘙痒，夜晚痒甚，经医院皮肤科治疗（用药不详）无效，中医治疗服用中草药、中成药效果不显，瘙痒越加严重。体检可见颈部右后方有约6cm×4cm皮损，皮肤增厚，表面粗糙，呈苔藓片状，边界清楚。来我诊所经应用贺氏三通法治疗，隔日1次，10次为一疗程，治疗2次后瘙痒大减，1个疗程痊愈。治疗前后对比照片见图１。 图１ 神经性皮炎患者治疗前后对比 中医学认为本病表现在皮肤，根本在脏腑。故有从心论治、从肝论治、从心脾论治、从血论治等，百家争鸣，各具特色。治疗方法有中西医结合、内外治结合、针灸结合、针罐结合等，方法众多。笔者借鉴贺普仁老先生从“血”论治寻常型银屑病的经验，从血论治神经性皮炎，取得了较好的临床疗效。神经性皮炎患者因瘙痒难忍，搔抓无度，皮损加重，气血瘀阻，更加重瘙痒，使得病程较长，反复发作，经久难愈。剧烈瘙痒是要解决的主要问题。病机的关键在于气血不和、血脉瘀阻，治疗的关键着重调理气血、息风止痒。风为百病之长，善行数变，风邪袭人，常兼湿热，气血搏结，病久伤络，外风引动内风，瘙痒因风而起，散外风、息内风，“治风先治血”，从血论治正所谓“血行风自灭”。 ✦ ✦此文作者：白耀东 指导老师：贺林。作者单位：陕西省榆林市榆阳区怡耀堂中医诊所。 |
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