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原创
2017-09-13
汪芳
汪芳心视界
专供非心血管专业人士阅读，帮助大家了解更多的心血管疾病预防诊疗知识！
之所以一直敦促大家要减肥，是因为研究证实体重下降越多，血压改善越明显——体重下降5％可使收缩压和舒张压分别下降3mmHg和2mmHg 。我个人比较崇尚通过改善生活方式减低体重，但是对于生活方式干预无效的肥胖相关性高血压患者，也是可以考虑使用减肥药物。 其实二甲双胍是一个老药，其临床应用经历了一些波折，且一度因为同类药物的严重不良反应（乳酸酸中毒）被迫下架，后因1998年在顶尖医学杂志上公布的一项随访20年的糖尿病研究得以重出江湖。 大多数2型糖尿病患者体重超标，这不仅影响糖尿病的预后，也是心血管疾病的高危因素，然而很多治疗糖尿病的药物有一个不可忽视的缺点——增加患者体重，以至于顾此失彼。但是使用二甲双胍治疗糖尿病患者时，其体重非但不会增加，甚至可能降低。因此大家非常认可二甲双胍，并将其应用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。 如今越来越多的研究发现，二甲双胍不仅能够治疗2型糖尿病，还可以减肥、改善内皮功能以及降低血压、改善非酒精性肝病和多囊卵巢综合征、抑制肿瘤、调节肠道菌群等好处，简直成了继阿司匹林之后的又一个“神药”！ 现在我们再看二甲双胍说明书上的适应证时，第一条就写着： “1. 本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。” 对于疾病来说，预防永远排在治疗的前面，所以能否通过药物来预防糖耐量受损人群糖尿病的发生成了后来的研究热点。相关的糖尿病预防项目研究显示，接受二甲双胍治疗的糖耐量受损的患者，不仅能够减少糖尿病的发生，还能减轻体重且效果可以维持10年以上。自此研究公诸于世后，二甲双胍便被频繁应用于超重和肥胖人群，国内亦有越来越多的爱美人群也跃跃欲试了。
后续又有一些研究证实在高血压患者、没有糖尿病的中重度肥胖的孕妇人群中使用二甲双胍，同样发现了减重和控制体重的效果。对于血糖正常的普通肥胖人群，也有小样本的研究显示二甲双胍可以减轻体重，但1/5的人并没有明显的减重效果。
综合目前的研究数据来看，对于糖尿病、糖尿病前期、甚至普通肥胖人群，二甲双胍的确有一定的减重作用。 二甲双胍真能减肥？ 看到这可能很多想瘦成闪电的女性朋友们就兴奋了，快到我的碗里来！
事实上，早年美国FDA批准的用于治疗肥胖的药物仅有一种，直到2012年才有新的减肥药获批上市。2014年，另一个治疗糖尿病的药物——利拉鲁肽，被批准用于治疗肥胖，但其价格昂贵，需注射，未能在国内广泛应用。因为减重作用相对较弱而未被FDA考虑（作为治疗肥胖的药物使用）的二甲双胍，由于其各种附加好处，且价格便宜、不良反应少，反而在国内受到减重人士的热捧。
很多想要追求更好身材的人体重并不十分高，但是他们会想：“我又不是肥胖，只是追求相对缓和的体重减轻。那减重效果弱一些的二甲双胍不是正合适么？”我想这种想法大概也正是近年来二甲双胍流行的原因。 虽然二甲双胍用于糖尿病的治疗和预防安全性很好，但也有如恶心、腹痛、腹泻等不良反应。尤其是服药后又不小心喝了酒时，还非常容易导致乳酸酸中毒；同时，二甲双胍也可与其它药物（如阿司匹林）发生相互作用；长期服用二甲双胍还可能导致贫血、维生素B12缺乏、增加肝脏负担……看了这些，你还打算长期用二甲双胍减肥么？ 改变生活方式是王道 之所以很多人都考虑使用二甲双胍减肥，其实还是想找个不用费力的捷径。但是得失总是相伴而行，用药就会带来风险。临床上药物的使用需要全面衡量风险和获益。 二甲双胍虽然对正常人无明显降血糖作用，不良反应较轻，但也存在一定的风险。比如， 当需要进行放射性检查或治疗而使用静脉注射碘化造影剂时，服用者就有可能导致急性肾功能改变。所以说，大多数情况下冒着副作用的风险来减肥并不可取。 对于超重和肥胖的人群，改变饮食结构和加强身体锻炼还是首选的干预措施。只有那些重度肥胖患者，考虑到因为短期内仅通过生活方式干预难以达到减重目标，为了尽快减少肥胖带来的严重后果，才会采取药物甚至手术的措施。对于只是超重及体重正常却觉得身材不够好的人来说，使用药物不是很划算，积极的体育锻炼才是塑形的关键。
最后还是要强调一点，药品，尤其是处方药的使用，一定要遵从医生的指导，不要自己随便使用。  我在控制饮食、保持运动的基础上，尝试在午饭和晚饭特别是禁不住美食诱惑多进食后服用1-2片（0.5-1.0g）二甲双胍，几个月下来也确实减掉了春节期间增加的几公斤体重，且因劳累和体重增加而升高的血压也恢复至了正常理想水平（＜120/80mmHg）。 我儿子非常喜欢体育运动，因为不小心伤及了双膝半月板及韧带而入院治疗。由于他胃口好，代谢也足够顺畅，所以每次术后静养都会增加10余公斤的体重。可谓是“辛辛苦苦练三年，几口蛋糕解放前”。近期又进行了一次韧带及半月板修复术，为了减少体重对膝关节恢复的影响，我也让他试着服用了几天二甲双胍，结果却并不如意，即出现了腹泻等胃肠紊乱问题，又因服药后更容易饥饿而致进食增多，体重反而还涨了约3公斤…… 可见同样是吃药，效果也是因人而异的。 紧挨着巴塞罗那的郝罗纳小城，坐落于比利牛斯山脚下，市内的翁亚尔河横贯其中，两岸窄窄弯弯的小巷，五彩缤纷的房子，漫步其中让人仿佛置身于中世纪。面对熠熠生辉的文明，由衷地感慨人类祖先强大的智慧。而智慧的传承，又需要生命的延续做保证。 更早的祖先生活在饥寒交迫的年代里，补充能量是族群活下去的首要任务，甚至每一个细胞都习惯时刻提醒“多吃点多吃点，别减肥别减肥”。基因对饥饿充满了畏惧，而这种畏惧作为记忆保留到了现在，且将一直传承下去。所以某种程度上讲，减肥给人们带来的痛苦也属于“原罪”吧。 减肥减掉的是能量，因此最直接的方法是消耗掉这些能量，同时阻碍更多不必要的能量摄入。药物减肥的确省时省力，但是仍需不断地实践和完善，既要加强运动，还得合理控制饮食。 既然这是个以瘦为美的年代，美总归是要付出点代价的，只不过美的同时别忘了还有健康。 经典回顾●点击查阅 |
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