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肥胖和2型糖尿病关系密切。相较普通人，肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。中国人体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。 （图片来源：Pixabay） 肥胖的诊断标准 2型糖尿病患者常用的肥胖筛查指标为体质指数（BMI）或腰围，具体的评分标准如下： 2013年按BMI分层显示，BMI＜25 kg/m²者糖尿病患病率为7.8%、25 kg/m²≤BMI＜30 kg/m²者患病率为15.4%，BMI≥30 kg/m²者患病率为21.2%。 而在糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为24.3%、腹型肥胖患者高达45.4%。 药物治疗原则 1. 2型糖尿病合并肥胖患者在选择降糖药物时，应兼顾血糖和体重，尽可能选择降糖效果肯定同时不增加体重的药物。 2. 应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。 3. 需要胰岛素治疗的2型糖尿病合并肥胖患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，如二甲双胍、胰升糖素样肽1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂（GLP-1RA）、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase 4，DPP-4）抑制剂等，从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。 4. 体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药。 综合控制目标 （点击查看大图） 降糖同时减轻或不增加体重的降糖药 （点击查看大图） 有效性评估 1. 建议糖尿病合并肥胖患者体重降幅至少>3%。 2. 采用药物治疗3个月后对疗效进行评价：体重下降2%～3%为不显著；体重下降3%～5%为显著；体重下降>5%为非常显著。 3. 在6个月时间达到5%～15%的体重下降；重度肥胖（如BMI>35 kg/m²）可能需要更多（20%或以上）的体重减轻。
必要时处方减肥药 中国唯一批准减肥药：奥利司他。 使用减肥药后，应对其有效性及安全性进行评估，最初3个月应至少每月评估一次。 作者：王鹏 校对：易佳丽 |
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