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心绞痛有典型和不典型的，典型的心绞痛往往与过度用力、情绪冲动、郁闷、紧张、焦虑、恐惧、大量抽烟有关。与劳累有关大多属于劳累性心绞痛，也属于稳定性心绞痛，休息可缓解或舌下含硝酸甘油片有效，劳累可诱发。 其他的都属于不稳定性心绞痛。典型发作时胸骨中下1/3有绞窄、撕裂、刀割样剧烈疼痛，一般也就几分钟，当时会感到缺氧般的频死感，有的会有咽喉拤住般的闷痛，部分患者可向牙齿或左臂放射产生疼痛。如果这种难以忍受的剧烈疼痛超过10-15分钟以上有可能发生急性心肌梗塞了。部分高龄老人和長期患有糖尿病患者，痛觉神经敏感性差，疼痛感觉会不典型，往往以胸闷或难以用语言表达的不适感。真性心绞痛患者大部分人有三高，也不排除连续抽烟过多导致冠状动脉痉挛产生的心绞痛或心肌梗塞。但下壁心肌梗塞常表现为上腹部疼痛或不适，这也应引起高度重视，心电图和心肌酶是最好的确诊手段。 臨床上会遇到更多的假性心绞痛病人，这些人没有上述典型的心绞痛症状，而是以胸部较轻的不适感、间歇性的針刺感或隐痛感、也常见持续时间较长的胸闷、或难以表达的胸部压迫感或鈍痛感。这些人群往往对冠心病有明显的恐惧心理，但很少有三高（或控制较好的人）。往往性格天生多思、多虑、多疑、暗示性重、胆小、易紧张、敏感、容易焦虑和疑病，或对冠心病心肌梗塞特别害怕，而且这些人往往睡眠不好，常会有消化系统、泌尿系统、神经系统查不出毛病繁多症状 ，与内脏植物神经功能紊乱有关，常有家属史。 这种假性心绞痛会反复出现，疼痛域值与心理因素有关，越紧长疼痛域值越低，轻微的不适或疼痛被放大了。这种反复（也可以）发作的胸痛确几乎不会发生心血管事件。过去都称为肋软骨炎或肋间神经痛，这种胸“痛”症状大多来自于左侧二、三、厂，四胸肋关节劳损后的非特异性炎症压迫到神经根引起，有时咳嗽、提重物等因素可诱发轾微的不适或疼痛会被放大产生担忧或恐惧心理。 每个人都可以按以下方法来确定：当疼痛感觉出现时用你右手姆指尖（指尖面积小压强大）从左第二、三、四胸肋关节（胸骨正中向左移1到1.5cm)从肋骨和胸骨交界处由上缘向下揉压（力量渐加重）或从下缘往上推压，如果有一处与其他位置比较有明显或特别明显的压痛点，且可以重复加压后出现，那就可以明确了诊断了，恭喜你肯定不是冠心病的心绞痛，因为心绞痛体表不会有压痛点。 如果单用抗焦虑类药物效果一般而且会反复再发生类似情况。胸肋关节非特异性炎症产生的疤痕压迫到神经未梢这个生物学的病变基础不解决，还会不定期反复吓唬你，只要你想到心绞痛三个字时，它又来了。局封是个好办法但很少医生理解、敢打这一針（怕气胸）确实有一定的技术要求，但效果极佳且立即见效，少有复发。 如果你到心血管医生那儿去看病，绝大多数医生会劝你做冠那造影，如果是有大于50%到70%狹窄且有“症状”肯定放支架了。不过放支架前我劝你还是按上述方法查一下，因为造影阳性不代表你的“胸痛”就是心肌供血不足产生的心绞痛，有部分患者植入支架后“胸痛”依旧。如果造影阴性医生也无奈了。基本上少有心血管医生会想到这个“病”。因此基本上几乎没有医生会这样杆查，因为书本的鑑别诊断中没有这一条，所以别怪医生。 |
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