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虞正权/季骋远 苏州大学附属第一医院神经外科 苏州市神经外科临床医学中心 江苏省神经外科临床医学中心 国家神经外科临床重点专科 国家神经外科专科医师培训基地 编者引言：三叉神经鞘瘤，亦或其他颅底中央区的病变，已经逐步在向鼻颅底内镜径路转变，硬膜外的病变，内镜更具优势。但目前能够熟练驾驭内镜处理侧颅底病变的神外大夫并不多，更多的是五官科医生（ENT）在做，在宣武、青医、上九等中心，还是ENT为主。在当下，神外大夫更熟悉经岩前处理这些病变，耳前的直切口，充分的脑脊液释放，硬膜的处理，骨质的磨除，各颅神经的保护，中后颅窝的连通，优秀的颅底神外大夫已可以轻松驾驭，同样具备微创（微侵袭）优势，不损伤嗅觉，也不会漏：）。还是那句老话，用你最熟悉的方法处理病变，病人安全是第一位的。 1、刘XX，男性，79岁。 2、主诉：头晕不适伴右侧面部麻木1月余。 3、病史：患者于8年前检查头颅MRI示右侧CP角占位,行伽马刀治疗，术后头晕症状好转，右耳听力渐行性下降，右侧面部存在麻木不适。近1月来患者再次出现头晕不适，步态不稳，右侧面部麻木加重，复查头颅MRI示右侧CP角占位。家属为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟“右侧CP角占位”收入我科。 4、入院查体:T:36.6℃，P:70次/分，R：18次/分，Bp：136/80mmHg，神志清，GCS15分（E4V5M6），步态不稳，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。粗测右耳听力较左耳听力明显下降，右侧面部感觉减退。颈软，无抵抗，伸舌尚居中，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高。闭目难立试验阳性，指鼻试验阳性，轮替试验阴性，生理反射存在，双侧病理征（-）。 5、辅助检查：MRI:右侧中后颅窝占位,考虑三叉神经鞘瘤。 术前MR 图1 图2 图3 图4 图5 手术过程 取颞下入路，暴露出天幕缘、动眼神经，图6 切开天幕，暴露出肿瘤（海绵窦旁部分），图7 将海绵窦旁肿瘤切除，图8 继续向下，暴露出天幕缘、滑车神经及大脑后动脉，图9 切开天幕，暴露出后颅窝肿瘤，肿瘤呈囊性，图10 将后颅窝囊性部分肿瘤切除，显露出下方的外展神经，图11
最后将肿瘤囊壁与三叉神经分离，将肿瘤完整切除，图12
术后CT，图13
术后患者神志清楚，四肢活动好，三叉症状同前，无新发颅神经损害。 萨米文献复习（同术中内镜、TCD辅助下海绵窦&颞下窝肿瘤显微切除术）：
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