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导语：中医处方大多为复方，中药剂量更是千变万化，不同的剂量可发挥不同的功效。所谓“中医不传之秘在 于量也”，就充分说明了中药剂量在中医辨证施治，组方遣药中的重要性，可以说药是医永远最关心的话题。 最近，就有中医师回馈小编，每日中药的其中一期：板蓝根 。《药典》中板蓝根用量不可以超过15~30g，而小编文章中的用量已经达到了60~120g的量。小编自行查找了许多文章，也有询问中医，勉勉强强瞎说一下。 作为药品生产、经营、使用等各个环节必须遵遁的法典，对中药剂量也有明确的常用量规定。 我们可以发现中药超剂量使用情况较为普遍，并有逐步上升趋势。处方中在超过《药典》剂量规定1倍以上的中药中主要有丹参、川I芎、木香、炒莱服子、北沙参、大血藤、生地黄、熟地黄、山楂、炙甘草、蒲公英、僵蚕、紫苏叶等。如丹参、川芎、大血藤等《药典》规定剂量范围为9～159，而处方中经常出现309，炒莱菔子《药典》规定剂量为4．5～99，而处方中出现309，超过《药典》规定3倍。山楂规定常用量为9～129，而处方中曾经出现生山楂lOOg。超出《药典》剂量规定上限1倍以下的中药主要有于姜、大腹皮、杜仲、郁金、黄芩、续断、紫苏梗、麦冬、前胡、姜半夏、百合、当归、细辛、香附等。如半夏《药典》规定3～99，处方经常开10～159，细辛《药典》剂量为1～39，处方开59，百合《药典》剂量为6～129，处方经常开159。这些药均为常用药，临床中医处方中出现的频率非常高。 这就给我们中医药人员带来一个非常困惑的一个问题，如果严格执行《药典》的剂量规定范围，那么许多中医师就会抱怨不能“药到病除”，影响临床疗效。如果不执行《药典》的剂量规定，从法律角度上考虑，就有“违法”之嫌，可能有医疗纠纷隐患存在。若按部颁《处方管理办法》，医师超剂量使用须重新签字，并注明原因。如此频繁出现的超剂量现象，也使该条规定形同虚设。 引起中药超剂量使用的原因分析 中药剂量换算的不准确性： 目前的中药剂量是借鉴古代经典著作，结合长期的I临床实践逐步演变换算而来。由于年代久远，且古代各个时期度量衡单位并不统一，在换算的过程中，难免会出现偏差。如清代以前，每两相当于37．3克，每钱3．739，民国以后开始用市称，每两相当于31．259，每钱相当于3．1259，有近20％的差异。现代中药剂量改用标准单位g以后，16两制1市斤等于5009，1两约309，1钱约39，这只是一个近似数，按这样计算，累计16两只有4809，剂量又少4％[2]。这说明中药剂量本身存在不准确性。 中药质量的不稳定性： ① 产地、基源不同： 中药作为天然产物，其质量受自然条件影响较大。同一品种产地不同，由于受气候、土壤条件的影响，品质不同。 中药材讲究“道地药材”就是这个道理。更何况许多中药存在多基源品种现象，如大黄来源有掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄三个品种，其有效成份蒽醌类衍生物总含量分别为3％、1．2％、4．6％，含量差异近4倍。 ② 采收、贮藏、炮制等影响： 中药材的采收季节、加工炮制、贮藏条件等均能影响中药的质量，质量的不稳定性必然会导致剂量上的不准确性。临床上就会听到中医师反映：“大黄用那么大的量，泻下作用还是不明显。”因此，如何稳定中药饮片的质量，涉及采收、炮制等多个环节，确实需要作进一步的研究。 时代变迁，环境变化，疾病发展，导致“病不是那个病，药不是那个药”的现象： 古代所用的中药饮片绝目前中药饮片大多数是栽培品，与野生品种内在质量是否～致还需商榷，目前的中药剂量范围是否符合治疗现代疾病的需要，需进一步探索。 《药典》规定与中医传统用药存在矛盾： 中医历来重视中药剂量，在传统记载中，大剂量用药屡见不鲜，如小承气汤用大黄1209，大大超过《药典》规定，《伤寒论》中白虎汤用石膏5009，回阳救逆汤重用附子，独参汤重用人参，比比皆是，在临床应用中也会起到意想不到的效果，这充分说明了中药剂量存在一个较大的变量，机械规定中药剂量范围是否妥当？这是值得深入思考的一个问题。 改革中药剂量规定的几个想法 加快中药标准化建设的进程： 中药饮片缺乏统一的质量标准，或质量标准概念模糊，不能起到规范的作用，使中药品种质量参差不齐，所以应深入开展中药的产地、基源等调查研究，规范采收、炮制等操作标准，建立统一完善的质量标准体系，只有统一的质量，再谈剂量才有意义。 改革现行《药典》对剂量的规定： 在中药剂量无法定论之前，建议《药典》是否参考经典著作《神农本草经》，将药品分为上、中、下三品的方法，进行分类。把作用平和、无毒副作用、安全系数高的中药列为一类，可考虑取消剂量规定，特殊情况可用“备注”或“注意”的方式说明；把疗效确切、毒副作用较小、目前已掌握其特性的中药列为一类，设置参考剂量[3]，并且剂量范围根据实际用药情况适当扩大，使临床在选择剂量时有较大的灵活性；将作用峻烈、毒副作用强的中药列为一类，可严格规定剂量范围，以确保用药安全。这样既维护《药典》的权威性，又符合当前治疗疾病用药的实际需要。 加大临床中药学的基础研究： 中药剂量改革不可能一蹴而就，是一个漫长的过程。所以需要深入开展临床中药学的基础理论研究，包括中药剂量和疗效的关系研究，中药毒理药理研究，探索中药有效剂量的合理范围，找出潜在的剂量规律，恢复中药剂量在中医防病治病中的活力。 |
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