诈病的临床评估

诈病是不诚实和蓄意的制造症状，它对正常评估造成了非常大的障碍，并且可能会使临床医生误诊，给装病者处方本不需要的药物。根据Lipman（1962）的分类，诈病可分为四种类型：

• 发明、制造症状

• 持续或描述之前存在的症状

• 夸大实际症状

• 转移或将真实症状归因于虚假原因

 

本文中我们讨论了各种各样的常见和具有挑战性的精神疾病诈病情况，讨论可能有助于识别诈病的临床方法。按诊断类别来分，常见的具有挑战性的诈病类型包括：创伤后应激障碍（PTSD）、成人注意缺陷多动障碍（ADHD）、躯体形式障碍和分离性障碍、听觉性语言幻觉（AVH）等。

 

图1 真正的PTSD与诈病症状区别

真实的PTSD	诈病的PTSD
最初比较保守的讨论症状	及早、频繁的注意症状
存在不止一种感觉的闪回，觉得它们是同时发生的，导致了适当的创伤行为	主要是视觉的闪回，与电影中看到的相似，仅涉及一种感觉，导致预谋的动作
回忆创伤时的解离状态	声称分离性遗忘，没有相关行动的记忆
频繁的噩梦：主题相似，但内容和频率各不相同	噩梦频繁发生，每个睡眠都会发生同样的情况
伴侣报告一个有很多运动的轻睡眠者	没有睡眠困难的相关报告
至少有自责的问题	公开指责他人
最大限度的减少症状严重程度	夸大症状严重程度，通常以教科书或排练的方式
难以放松和工作	享受娱乐活动，作为治疗的理由
减少对创伤的参与	夸大在创伤中的作用，英雄主义
可以用之前的问题来解释当前的伤害	在创伤之前没有报告任何问题
在别人的指导下寻求治疗	要求诉讼处理
精神病性症状	否认有精神病性症状
一个更波动的过程，随着时间推移有一些改进	慢性非波动
相对稳定的工作史	多次诉讼史，不稳定的工作史
具有幸存者的负罪感	没有幸存者的负罪感

Source: modified fromHall & Hall (2006), with permission of Elsevier.

 

图2 AVH的典型和非典型特征

典型AVH	非典型AVH（一般＜5%）
描述为听别人说话，口音不同于自己的声音	改变性别的中性句子；听起来像机器人或动物；只听到女性或儿童的声音
声音清晰，常见“嘟嘟”的声音但又难于找到	声音喃喃自语或模糊不清；正常的说话语气大吼大叫
经验非常真实	无法回忆第一次发生的时间
典型的批评或辱骂	没有积极的评论或声音；难以忍受的痛苦；从来不对行为批判和评论
可能是命令，但有些是对这些命令的抵抗	服从所有命令，不能抵抗
在他们说的话中经常重复	从来没有听到相同的声音或主题
一些对声音的控制	无法控制声音，无应对策略；不受情感状态或环境影响的声音
通常持续几个小时，但可以说几分钟或几秒钟	连续性
多个声音（尽管一个声音通常是主导的，单独一个声音也不罕见）	声音位置：大脑内部还是外部，但不典型的来源于身体的其他部分
每天发生几次或大部分时间发生
可以与声音交谈

Abridged and modifiedfrom McCarthy-Jones & Resnick 2014

 

图3 诈病筛查举例（点击看大图）

MI, Malingering Index;NIM, Negative Impression Management scale; RDF, Rogers Discriminant Function.

参考文献

Tracy D K, Rix K J B.Malingering mental disorders: clinical assessment[J]. BJPsych Advances, 2017,23(1): 27-35.