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《金匮要略》妇人病篇最后一部分是杂病，我们前面讲过妊娠病、产后病，所谓妇人杂病，是妇人特有而男性少有的病。 1、热入血室 首先讲一个热入血室，大家有印象，原来在《伤寒论》中也学过，也是女性常见的。 外感热入血室： （1）、妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 “妇人中风，七八日续来寒热，发作有时”，中风就是受了风邪感冒了，七八天之后出现“续来寒热”，之前是没有寒热的，感冒一周后出现寒热发作有时，凡是寒热发作有时，大部分都在少阳经，不在少阳经也在募原。寒热发作有时，比如每次傍晚时先恶寒再发烧，过段时间又来一阵，有阵发性特点。“经水适断”,“适”是刚刚。它有两个特点：一个就是月经在行经过程中停了，原来月经挺好的，突然就不来了，本身应该来7天，突然来3天、5天，提前中止了；第二个，女性感冒期间来了例假，突然热型改变了，寒热发作有时，月经提前中止。仲景说“此为热入血室”，这是因为外邪入里化热，趁女性来例假，血室空虚时候，热邪内陷血室，“其血必结”，热与血结在一起去了，导致月经被热闭住了，月经不来了。“故使如疟状，发作有时”，发烧的特点像疟疾一样，再一次补充说明，热型像疟疾一样呈阵发性发作的特点。 这个病怎么去辨别？女性在经期感冒了，两个特点：一是热型的改变，“续得寒热，发作有时，如疟状”；第二个是月经中止了。从这两个情况来判断，仲景认为这个就是外感中风，外感的表热趁血室空虚时候，内陷到血室，血室就是胞宫，热入血结，则月经停止，邪结闭住了之后，胆经堵塞，正邪相争，往来寒热发作有时。 仲景怎么治疗？外感的邪趁虚入血室，血室与肝经相通，还是借少阳经，要把邪气透出去，“小柴胡汤主之”。你怎么知道透不透得出去？问题是它还有半在表，如果月经中止了，没有“寒热往来发作有时”，你也透不出去，完全结在血室，无法从外透，就没有必要用小柴胡汤。“寒热发作有时，如疟状”这种热型，说明邪还有外透之机，说明邪还在经表，邪初结之后，我们仍然可以循着来路透出去，小柴胡汤主之就够了，血室里面热结的外邪透出去之后，月经自己畅快了，不用活血化瘀药。后世医家加活血化瘀药，是已经没有往来寒热，拖得久了才加活血化瘀药，不然没有必要。 （2）、妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 这是女性特有的一个病，前面讲了中风，这里讲伤寒。“妇人伤寒发热”，妇人伤寒感冒，出现发烧，“经水适来”，这时候正在来例假，月经并没停止， “昼日明了，暮则谵语”，白天人还清清楚楚的，一点没什么问题，到了晚上说胡话，“如见鬼状”，为什么呢？这也是外感伤寒入里化的热，趁着血室空虚，有一部分跑到血室了，热与血结在一起扰动血室，血分就有热，热就会扰心神。 这个病怎么去治疗？这也是热入血室，但是邪并没有完全结在里面，月经并没有停止。“无犯胃气及上二焦”，治疗的时候不要犯胃气，不要犯上焦，上焦用小柴胡汤，中焦是胃，这个病如果月经来得很正常，未必需要人为干预它，因为月经来了之后，外邪进入，通过月经排泄之后，邪也能出，所以“必自愈”。所以只要月经不停，病就会好。刚才为什么要用小柴胡汤治疗，因为月经停了。但是如果这个症状比较重，也有办法，而且不必用汤药，针刺期门就可以，邪从外透就可以。 （3）妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除，脉迟，身凉，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 “妇人中风，发热恶寒”，还是太阳表证的发热，“经水适来”，感冒期间来了例假，例假又过了七八天，“热去，脉迟，身凉”，烧也退了。烧为什么退了？是不是真的退了？是不是从表退了？不是的，它自然来了例假，过了一周之后，出现热退，脉迟，似乎好像感冒好了，但其实并没有好，因为有“胸胁满，如结胸状”，像结胸一样，结胸是按着痛，也就是说胸胁区域有扣痛拒按的情况。说明外感邪气已经进了肝胆经。“谵语者”，而且说胡话，因为心主血脉，肝藏魂，这种时候说胡话，说明热已经进了血分了，跟邪相结，“此为热入血室”。从这两个症状，一胸胁胀满，有扣痛的感觉，二说胡话，可以肯定说这个感冒不是自己好了，而是感冒的邪趁着血室空虚内窜到血室去了。从这判断，表证的热已经完全进入到血分了，进入血室，与血相结了。 怎么治疗？现在已经没有表证了，少阳经有邪结，有谵语，“当刺期门，随其实而泻之”，这时候主要是刺期门。“随其实”，我们找找期门周围哪个地方有压痛，哪个地方有血管充盈，总之有阳性反应点，找实证的点去刺，刺了之后邪就可以外透外泻。 总结： 仲景告诉我们妇人在经期感冒，出现三种情况，可以因势利导去治疗，有的是小柴胡汤治疗，有的不用管它，有的要刺期门。总之，因为女性在经期感冒之后容易出现外感之邪入里，趁血室空虚，内陷到血室，热入血室，常见我们刚才说的这几种情况，就要根据所见的不同情况去治疗。三种情况都有，不是热入血室的病人就一定用小柴胡汤治疗，这个要搞清楚。刺期门也是比较好的办法，未必要用小柴胡汤治疗，找到期门附近哪个地方有阳性反应点，哪个地方有压痛，哪个地方有血管充盈，你把它挑破，刺出血就可以，这是最简单，最见效的办法。当然如果有半在表的寒热往来，发作如疟状，用小柴胡汤治疗，如果没有半在表的情况，刺期门应该是最好的办法。还有的不用刺期门，月经来的很顺畅，有很轻微的说胡话，不用管它了，月经自己排得很畅了之后，邪也排尽了，不治也可以，不滥治就不会出现大问题。如果病情比较重，胸胁疼痛，不想吃东西等少阳经症状有，同时也有谵语等症状比较明显，就可以小柴胡汤加刺期门，两个一起用。 阳明热入血室： 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。 再有一种情况，如果是阳明病期间出现热入血室，这个也可以，“阳明病，下血谵语”，这个就比较重了，“下血”就是有出血，”谵语“是说胡话，“此为热入血室”。阳明病期间如果出现下血谵语，在经期的表现，也是叫热入血室，这是一种理解。还有一种理解，强调阳明病期间，不一定是女性，但写在妇人杂病篇，可以肯定，就是女性，女性特有的肯定是经期嘛。 在阳明病期间来月经，但是已经出现了说胡话。阳明病表现为高烧、便秘等情况，阳明病的热上熏本身就可以出现谵语，但同时还出现下血，说明这个谵语不一定是阳明病造成的。那阳明病谵语和热入血室的谵语怎么区别呢？阳明病谵语是日暮多一些，下午3-5点，阳明经旺盛的时候谵语，热入血分是晚上谵语。“此为热入血室，但头汗出”，这个热进入到血室，就进入了肝胆经，但是这个火是肝的郁火，可以往上面走，所以头上汗出，所以邪气一部分进入了阳明，一部分进入了血室，这时候怎么办呢？“刺期门，随其实而泻之”。期门的阳性反应点刺了之后，病人就会出现“濈然汗出”，自己就好了，不用发汗的药。因为肝胆经的郁热泻了之后，三焦通畅自己就会出汗。这是第四种情况，这也是女性比较多见的。 I I 版权声明： |
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