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第145条 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。 金·成无己《注解伤寒论》 伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室虚空，邪热乘虚入于血室。若昼日谵语，为邪客于腑，与阳争也；此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，是邪不入腑，入于血室，与阴争也。阳盛谵语，则宜下；此热入血室，不可与下药，犯其胃气。热入血室，血结实热者，与小柴胡汤，散邪发汗；此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药，犯其上焦。热入血室，胸胁满如结胸状者，可刺期门；此虽热入血室而无满结，不可刺期门，犯其中焦。必自愈者，以经行则热随血去，血下热也已，则邪热悉除而愈矣。所为发汗为犯上焦者，发汗则动卫气，卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者，刺期门则动荣气，荣气出中焦故也。《脉经》曰∶无犯胃气及上二焦，必自愈，岂谓药不谓针耶。 清·吴谦《医宗金鉴》 上二条，发明风邪热入血室之证；此条发明寒邪热入血室之证。妇人伤寒，发热无汗，经水适来，则必热入血室。故昼则明了，知邪不在阳也；暮则语，如见鬼状者，是为邪在阴也。无犯胃气及上二焦者，通谓三焦也。盖禁用汗、吐、下三法，皆不可轻用，当俟其经行，必热随血去而愈也。 方有执曰：必自愈者，言俟其经行血下，则邪热得以随血而俱出，犹之鼻衄红汗，故自愈也。盖警人勿妄攻，以致变乱之意。 林澜曰：伤寒发热者，寒已成热也。经水适来、则血室空虚，邪热乘虚入于血室。若昼日谵语，为邪客于府与阳争也。此昼日明了，暮则语如见鬼状者。是邪不入府，而入于血室与阴争也。阳盛语宜下，此不可下者，犯胃气也。彼热入血结寒热者，与小柴胡汤散邪发汗；此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药、犯其上焦也。若热入胸满如结胸者，可刺期门；此虽热入血室而无满结。不可刺期门，以犯其中焦也。必自愈者，以经行则热随血去，血下则邪热悉除而愈矣。 清·柯琴《伤寒来苏集》 前言中风，此言伤寒者，见妇人伤寒中风，皆有热入血室证也。然此三条，皆因谵语而发，不重在热入血室，更不重在伤寒中风。要知谵语多有不因于胃者，不可以谵语为胃实而犯其胃气也。发热不恶寒，是阳明病。申酉谵语，疑为胃实。若是经水适来，固知热入血室矣。此经水未断，与上条血结不同。是肝虚魂不安而妄见，本无实可泻，固不得妄下以伤胃气。亦不得刺之令汗，以伤上焦之阳，刺之出血，以伤下焦之阴也。俟其经尽，则谵语自除，而身热自退矣。当以不治治之。 热入血室，寒热如疟而不谵语者，入柴胡证。 清·黄元御《伤寒悬解》 妇人伤寒，发热，而值经水适来之时，昼日清白明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。以血为阴，夜则阳气潜入阴分，血热发作，故谵妄不明也。热邪在下，治之勿犯中焦胃气及上焦清气，必自愈也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 妇人伤寒，业经发热，则全身腠理孙络，一时迸出至高之热度，与表寒战胜。此时病气，固已在营而不在卫，若当经水适来，营分之标热，乃因类而乘其虚，营气昼行于阴，不与天阳相接，故昼日明了，及其夜行于阳，血中邪热随阴气而动者，乃至上塞心窍而昏脑气，故暮则谵语，如见鬼状。此证血热在下，故但需攻瘀泄热，病当自愈。若发其汗，损中脘之胃液，竭上中二焦之水分，血热乃益无可制矣，此则仲师言外之意也（此证当用大柴胡汤）。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条是论述妇人热入血室的自愈证。妇人伤寒发热，有发烧，经水适来以后是不是还发烧？发烧，未说汗出而脉迟身凉。但是这个人有一个特点，昼日明了，白天的时候精神很清楚，暮则谵语，一到晚上就有点儿说胡话，越到晚上精神越糊涂，如见鬼状。 精神有些昏聩，这是什么道理？此为热入血室，这是伤寒的邪热进到血室里来了。白天阳气行于阳，到了晚上就行于阴，这个人她血分里有热，热入血室了，晚上阳气又行于阴，阴分热邪发作，因此就谵语，精神昏聩，如见鬼状。这是血热上乘，血中之热发作，使心神出现谵语不安。除了这个症状以外，她没有往来寒热，也没有胸胁满、如结胸状，这些都没有，只是一个有发烧，晚上的时候说胡话。 无犯胃气及上二焦，这个无是个禁止之词，犯就是侵犯，就是说不要用泻下之药，不要因为她说胡话，就用承气汤类泻下之药侵犯她的胃气。谵语是血分之热，而不是气分之热。及上二焦，也不要给她扎针，或是给她吃小柴胡扬。为什么，既没有胸胁满，也没有往来寒热，扎针、用小柴胡汤都是多余的了，这就叫无犯胃气及上二焦。必自愈，这个病自己就能好，为什么？因为经水适来，来而不断，和经水适断的不同，她有一个热随血除的机转。因为她的病机要点主要是热在血里，所以她晚上的时候说胡话，现在她月经经水适来，血中之热随着月经排出体外，可以自愈的，不用吃药了。 一个是用刺法，一个是用汤药，一个就是必自愈，这三个不同了。小结一下，这三条：第144条往来寒热如疟，用小柴胡汤以解其邪；第143条胸胁满，如结胸状，要刺期门以泻其实；这一条没有上边说的那两个症，只是一个暮则谵语，所以待其经行血去，而邪热自解。这个病是有的，不是光在月经了。妇女产后，热入血室，根据现代医学就是有产褥热这种病，就是这样，它有神经症状，说胡话，精神有些昏聩。这是三个热入血室，既有结胸的症状如结胸状，也有少阳证胸胁下满，它是热入血室，由血分而影响到气分，肝胆之气不和，有血分有热出现谵语这些精神上头的一些症状，所以在太阳少阳并病和结胸以下出现，有相互对比之义。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 在外感初作，此时赶上月经来，这也是好事，头一条，热入血室，如果经脉不结，邪也随血去，也象衄血一样，但是如果不去，发生证侯了，胸胁下满如结胸状，越结越实，这个有证侯可治，第二段更不用说了，血与热结了，经水适断了，是治了，那么这节说不用治，没有别的毛病，继续行经，只是夜晚说点胡话，这不要紧，暮则谵语如见鬼状，但白天清楚，这个不要乱治。没有胸胁满等其他证侯，经水正常，无犯胃气及上二焦，即是不要吃泻药及发汗等治疗，必自愈。如果不自愈，经血突然中断，或发生其他证候，还是要治。 一般说在感冒或流感时赶上月经来，不一定发毛病，如热入血室，没其它毛病，热可随经行而解的，也有。这段说明这个问题。 热入血室，有的很厉害，如桃仁承气汤，其入如狂，发热挺高挺高，这个很多的。 王付【释疑解惑】 |
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