【原】伤寒论.第145条

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。（《伤寒论》.第145条）。

作者：蒋远东

妇人伤寒是妇人患太阳伤寒，发热是寒邪入里化热了。经水适来是月经在里热外寒的情况下恰好来了。经水适来是热，伤寒入里化热也是热。经水适来，血室里面的血往外流，血室里面就会处于空虚状，邪热就会乘虚进入血室，即进入肝脏。这就是第97条讲的：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟……，同样也说明了热入血室入的是肝。

协下是厥阴肝经和少阳胆经所过之处，《厥阴病篇》讲过这样一句话，少阳肝胆在半表半里，肝病在阳热的作用下进可以入少阳，在阴寒的作用下退可以到少阴。经水适来，热入血室是热入血液了。昼日是白天，白天在太阳阳热的作用下，血液里面的血得到了太阳阳热的生扶拱合，即得到了阳气的提携，所以，昼日明了。晚上，阳气下降，阴气上升，阴寒浊气与阳热相争，即正邪交争，病人就会谵语，并出现幻觉，如见鬼状。因为，厥阴肝经上循于脑，经水适来的时候，邪热是从下焦进入体内的，与第143条不同的是，第143条讲的是病邪在气分中，是气冲大脑扰乱了情志；本条讲的是病邪入了血分了，是血热扰乱了大脑。第143条刺期门放的是气，如果说本条要治疗的话就应该放血，因为，经水适来本来就是一个下血证，等同于放血。所以，本条讲，这个谵语，如见鬼状的病不需要治疗会随着经水适来而自愈；意思是说，经水适来引起的谵语要治疗就要放血，经水适来跟放血是一回事，不必要另外在放血了，如果另外在放血就是多此一举。

至于为什么会暮则谵语，如见鬼状？因为，厥阴肝经长生于丑时，衰于午时，病于未时，死于申时，故知，夜幕降临的时候是正邪交争最激烈的时候。此为热入血室是热入肝了，因为，肝经循脑而过，正邪交争于肝血之中，大脑就会出现幻觉，即暮则谵语，如见鬼状。

在讲《脉诊》的时候讲过，肝胆脾胃都在中焦，本条讲的“无犯胃气”是说这个谵语、如见鬼状的病不仅会出现阳明胃经中，同时也会出现在厥阴肝经中。本条的谵语，如见鬼状是出现在肝经中了，不是《阳明病篇》讲的阳明谵语者，胃家实也，即与胃无关。张仲景在这里虽没有说要保胃气，但胃气是后天之源，是正气之主。如果用了伤胃气的药反会倒把正气伤了。因为，发散的药和下药、吐药都会伤胃气。本条的无犯胃气是暗示后人，不要用发散的药发汗，不要用苦寒的药下。

“及上二焦”是对“无犯胃气”的一个补充，是说不要用发汗、催吐和下药在中焦和上焦做文章，这个病的根源不在上焦和中焦，这个病是经水适来的时候，邪热从下焦进入血液的，这个邪热同时也会随着月经的流失而流出，即在月经的时候，进入大脑的邪热会跟着月经下行而下行，谵语和如见鬼状自然就消失了。