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条文第145条，妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。 前置条件是妇人伤寒，发热，也就是现在是有恶寒发热同时存在的时候，刚好来月经了，然后出现白天清醒晚上说胡话的症状。 他这种症状的表现是“惊恐”的，不是“狂”，正常人见了鬼肯定是惊吓，不是想去杀鬼的吧。所以他这种表现偏向虚证阴证的谵语，如果实证阳证的谵语，那表现是狂。 他这时的邪气是实的，但是本身是虚的，还是一个趁虚而入，为什么表现的这么特别，白天清醒，晚上才说胡话，这个说是卫气昼行于阳，夜行于阴，入里和这个邪气交战所以谵语。这种说法稍微听一下就好了，其实这个症状不要去想办法解释，因为我如果说这病人其人如狂，是不是又要想个理由来解释呢？因为一样存在狂躁的热入血室证。 “无犯胃气及上二焦，必自愈”，重点的是这句，这里我觉得加个“中”字更好理解，不然读起来有点别扭，“无犯胃气及中上二焦”，也就是说他这个精神症状，跟中焦的脾胃啊，上焦的心肺啊这些没关系，这是个排除法。 排除掉这些可能引起谵语的原因，再加上这个月经还在继续，热入血室的热，有可能会随着血自己排出来，所以会自愈。他除了表证仍在，加个谵语，其它没毛病，然后按推理呢，这种情况能自愈当然好，如果没自愈，比较坏的情况会回到143条的脉迟身凉加谵语，要刺期门的那种。 我觉得这条要注意，不采用治疗手段的前提是没有什么其它会谵语的症状，而不是说遇到这种暮则谵语的就不要治，该治还是得治，他要是需要用桃核承气汤什么的，要用还得用。 这条讲完了。 【《伤寒论译释》第四版】 本条是热入血室的神识见证与治疗禁例。 妇人伤寒发热，如果邪向内传，不值月经期，多传于少阳或阳明气分；适值月经期，就有邪入血室的可能。热入血室，除了会有胸胁下满如结胸状，或寒热发作有时等见证，还会出现昼日明了，暮则妄言妄见的神志症状，这是因为病在血分而不在气分，气属阳，所以昼日明了，血属阴，所以暮则谵语。这种谵语，和阳明燥实无关，当然不宜攻下，邪不在表，亦不在膈，所以也不可发汗、涌吐，“无犯胃气及上二焦”即指禁用汗吐下三法。至于“治必愈”，是说有自愈的可能，不是不治自愈。庞安常主张：“先宜小柴胡汤，不差，可刺期门”，是符合“随其实而取之”的精神的。 【条文143~145内容大意】 妇人热入血室的成因、证候、治法和治禁。 1、成因：感受外邪，适值经期（经水适来适断） 2、证候 3、治法 4、治禁：禁用汗吐下三法。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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