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9i健康 2017-09-18 09:44 骨质流失后有可能回复吗？如何避免摔伤骨折？55岁的凌怡惠接到健检报告，说她骨密度T-score小于负2.5，有骨质疏松，难过许久说不出话来。 凌怡惠的惊吓不是没有道理的，骨质疏松症跟骨折紧紧相连。骨折常发生于髋部（股骨）、脊椎及手腕部。髋部骨折是很严重的疾病，约有5～20%的髋部骨折的病人会在1年内死亡，存活的病人约50%可能不良于行，有些人更因此造成永久的行动不便。脊椎骨的骨折则会造成明显的疼痛、畸形及长期的衰弱。 目前骨松人口也很普遍，50岁以上的女性25%有骨质疏松症，60岁以上的人口中，16%有骨质疏松症，其中80%是女性。 怡惠其实不是一下子就变成骨质疏松患者的，责怪自己没把健康当一回事。根据骨质疏松症医学会的呼吁，当骨密度测得T值小于负1时，就要加强注意营养、补充钙质、规律运动与晒太阳，做这些骨质疏松症的治疗，但她总是疏懒，并没有切实执行，却不知道其实骨质是每年以1%的速度往下流失的，两年后就被发现已到达世界卫生组织定义的Tscore负2.5以下了。 得了骨质疏松就像得了近视眼无法回复，以目前的医学，骨质疏松只能预防，并没有更有效的治疗方式，只能如英国骨松权威坎尼斯所说，「最好的治疗就是预防继续流失。」 骨松患者的有效第一线治疗包括预防跌倒、补充钙与维他命D，以及适当用药。 一、预防跌倒 1.避免穿高跟鞋或是易滑的拖鞋。 2.家中地板应清理干净，以免被电线或杂物绊倒。 3.浴室要装扶手或是防滑的装置。 4.楼梯或走廊照明要足够。 二、加强补充钙 ◎饮食 根据美国国家卫生院（NIH）的建议，钙是治疗最基本的基石，应注意高钙饮食，小鱼乾、虾米、黑芝麻、乾紫菜等。也可多吃含植物荷尔蒙的食物，如豆腐、豆浆，来避免体内荷尔蒙急速下降，导致骨质流失更快。 除了多摄取含钙食物，还应减少会加速骨质流失的高蛋白与高磷食物，如肉类（尤其是红肉）、内脏、蛋黄、豆类、含糖饮料等。 另外，酒类与含咖啡因的食物，不利于身体吸收钙，也应避免。 ◎钙营养补充品 大多数人从食物摄取钙不够，可用钙补充剂来添足。 因为钙补充品会抑制某些药的吸收，所以要跟医生问清楚能不能用，或是要隔开服用的时间。 ※停经却没有接受荷尔蒙治疗的妇女应补充钙达每天1500毫克（mg）。 ※有用荷尔蒙治疗的女性，以及还有月经的女性，每天应补充钙达1000毫克。 ※男性（25～65岁）一天应取钙1000毫克 ※65岁以上男性应摄取1500毫克。 ◎晒太阳，让体内合成维他命D帮忙吸收钙需同时每天摄取400～800IU维他命D与晒太阳，以襄助身体吸收钙。每天晒10分钟太阳，可以得到2000IU的维生素D。 三、走路与负重运动 关于运动有两派不同说法。有人认为，运动使得肌肉拉动骨骼，因而保护骨骼甚而增加骨骼密度。尤其是负重运动，例如健走与有氧运动。研究发现，一天走1.6公里的女性，比不走的女性，多保骨质4～7年。 但也有人认为，30岁以前靠运动可预防骨质流失，但得了骨质疏松之后若期盼靠运动阻止骨质流失，是会失望的。这派人认为，有骨松症的人应该接受药物治疗，并同时当然要规律运动，是为了使肌肉有力量，身体协调平衡较好，比较不会摔跤，因而减少骨折风险。 但无论如何就是要运动，健走又比跑步好，因对膝盖的冲击较少；也比游泳、脚踏车好，因为游泳与骑脚踏车对骨头的压力强度不够。 负重运动方面，美国骨外科学院推荐：肩部推举的举重、两臂平行上抬的举重、伏地挺身、重复做起立后蹲马步、踮脚尖训练小腿肌肉上提、室内划船健身机等阻抗运动，加强冲击与训练骨骼肌。 四、药物治疗 美国国家骨质疏松基金会理事长，哥伦比亚大学临床学教授席丽丝指出，如果你有骨质疏松症、年过50，曾有过骨折或家族骨折史，你应该用药，包括： ◎荷尔蒙替代疗法：年轻、刚停经，且有明显更年期症状的人，可考虑接受1～2年低剂量的荷尔蒙替代疗法，再视情况改以其他抗骨松的药物接续治疗。由于荷尔蒙治疗负面消息不断，使一些医生持谨慎态度，倾向尽量不用。 ◎双磷酸盐药物：包括口服的Alendronate（福善美）、Risedronate（安妥良）、与注射的Ibandronate（骨维壮）、Zoledronicacid（骨力强），藉由抑制破骨细胞作用，减缓 骨流失速度，提高骨骼的矿物质含量，降低脊椎骨与髋骨的骨折风险50%。因为少数用药超过5年以上的病人传出大腿骨折与下颚骨坏死，因此连续使用3～5年，可停药1～2年，等骨头恢复自己新陈代谢的能力再看情况。 ◎选择性雌激素受主调节剂（SERM）：例如Raloxifene（钙稳），作用在骨骼组织的雌激素接受器上，仿效雌激素抑制骨质流失，增加骨质密度，用来预防脊椎骨折。 ◎抑钙素（Calcitonin）：一种甲状腺制造造的荷尔蒙，调节血液中的钙量，可以用来预防停经妇女复发脊椎骨折。 ◎副甲状腺荷尔蒙（PTH）：teriparatide（骨稳）刺激造骨细胞，加速骨骼生成速度，用来预防复发脊椎与非脊椎骨折。健保局规定使用期限不能超过18个月。用药至少要用一年以上，因为目前文献报告，药物都需一年以上才可见到骨折减少的效果。 谁是高风险群？■亚洲女性与白种人。 ■女性荷尔蒙不足的人，包括45岁以前就停经，或停经超过一年，或性腺功能低下超过一年。 ■缺乏钙与维生素D。 ■高蛋白（肉类、豆类）、高磷饮食。 ■缺乏运动或长期卧床的人。 ■抽烟、酗酒。 ■每日服用类固醇药物大于7.5毫克，服用时间超过一年。 ■母系家族有髋骨骨折病史。 ■瘦小的人（身体质量数小于19）。 ■放射线证明骨质流失或脊椎畸形的人。 ■身高变矮、驼背。 ■两侧卵巢切除。 ■早期卵巢衰竭。 ■以前曾有骨松性骨折的人。 ■其他失调：厌食症、吸收不良、原发性副甲状腺亢进症、糖尿病、肝脏疾病、移植手术后、慢性肾功能不良、甲状腺机能亢进症、库欣氏症候群。 哪些年龄群该做检查？ 骨松无声无息，平日毫无感觉，所以NIH建议以下年龄族群要做骨质密度检查，发现骨松，尽早做治疗： ■50岁以上停经妇女、以及具有骨折风险因素的男性。 ■所有65岁以上之女性。 ■所有70岁以上男性。做检测要注意，医疗院所应使用DXA（中轴型的双能量X光吸收仪）针对身体中央部位的骨头，也就是最容易发生骨折的腰椎或臀部的骨质密度做测量。 |
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